Μόλυνση από ιό ανθρώπινου θηλώματος σε γυναίκες και άνδρες

Σε γυναίκες και άνδρες, τα συμπτώματα μόλυνσης από ιό θηλώματος εκδηλώνονται με το σχηματισμό κονδυλωμάτων στις βλεννογόνες μεμβράνες, στα βλέφαρα ή στην περιοχή των γονιδίων. Η ασθένεια προκαλείται από τον ιό ανθρώπινου θηλώματος (HPV), ανήκει στο μολυσματικό, μεταδίδεται σεξουαλικά. Οι ασθενείς μπορεί να είναι φορείς μιας ιογενούς νόσου, αλλά εξωτερικά δεν εμφανίζονται. Ο κίνδυνος μιας δευτερογενούς μόλυνσης είναι να αυξηθεί ο κίνδυνος ογκογόνου κινδύνου.

Τι είναι η λοίμωξη από ιό θηλώματος

Με την ασθένεια του ιού του ανθρώπινου θηλώματος εννοείται μια κοινότητα ιών που ανήκουν στην οικογένεια των θηλωματοϊών. Ο ιός ανθρώπινου θηλώματος έχει 5 γένη και 27 είδη. Η ανθρώπινη μόλυνση είναι γνωστή εδώ και πολύ καιρό από τη χαρακτηριστική της εκδήλωση - κονδυλώματα και ογκολογικές παθήσεις. Ανάλογα με τον βαθμό κινδύνου, η μόλυνση διαιρείται σε ιούς χαμηλού, μέσου και υψηλού κινδύνου μόλυνσης. Ο όγκος του ιού του θηλώματος απαιτεί θεραπεία, επειδή η αναπαραγωγή του DNA του παθογόνου οργανισμού εκτελείται στα κύτταρα της επιδερμίδας.

Πώς μεταδίδεται

Η νόσος του ιού του ανθρώπινου θηλώματος μεταδίδεται μέσω επαφής. Υπάρχουν αρκετοί κύριοι τρόποι διείσδυσής του στο ανθρώπινο σώμα:

1. Οι ιοί μεταδίδονται μέσω σεξουαλικής επαφής μεταξύ των εταίρων, οι οποίες στη συνέχεια εκδηλώνονται ως κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων.
2. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επαφή με την πληγείσα περιοχή είναι αρκετή για να μολύνει τον HPV, ειδικά ο κίνδυνος αυξάνεται εάν το άτομο που αγγίζει έχει γρατζουνιές ή εκδορές κοντά στην περιοχή επαφής.
3. Ο κίνδυνος της νόσου του ανθρώπινου θηλώματος είναι ότι ο ιός είναι ικανός να κρατήσει τον κίνδυνο από ένα άτομο για ένα μικρό χρονικό διάστημα, γεγονός που προκαλεί λοίμωξη σε δημόσιους χώρους (πισίνα, γυμναστήριο).
4. Η λαρυγγική παχυλωμάτωση μπορεί να εμφανιστεί σε νεογέννητο λόγω λοίμωξης κατά τη διάρκεια της εργασίας, ο ίδιος λόγος επηρεάζει την εξάπλωση των κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων στα μωρά.
5. Υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης (μόλυνση του HPV κατά το ξύρισμα, απομάκρυνση των μαλλιών).

Συμπτώματα

Η μόλυνση, όταν λαμβάνονται μετά από κατάποση, μπορεί να μην γίνει αισθητή για μεγάλο χρονικό διάστημα από ορατές εκδηλώσεις της φύσης του ιού του ανθρώπινου θηλώματος. Ταυτόχρονα, ο ιός δημιουργεί ενεργά μια βάση στήριξης της ζωής για τον εαυτό του, μολύνει νέα κύτταρα και προκαλεί δυσπλασία του τράχηλου ή άλλων ιστών, η οποία είναι η αιτία του καρκίνου. Η μέση διάρκεια της περιόδου επώασης είναι 6 μήνες, μερικές φορές ένα έτος, μετά την οποία εμφανίζεται ένα ή πολλαπλές καλοήθεις εξελίξεις που μοιάζουν με μίσχο κουνουπιδιού στο δέρμα των βλεννογόνων.

Στις γυναίκες

Ο κύριος κίνδυνος μόλυνσης των γυναικών είναι ότι ο ιός μπορεί να προκαλέσει καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Ως εκ τούτου, η εμφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων του ιού, όπως ο σχηματισμός κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων στο περίνεο, στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, πρέπει να αποτελεί σήμα για να δει κάποιον ειδικό. Μερικές φορές, τα νεοπλάσματα μπορούν επιπλέον να γίνουν γνωστά με κνησμό και έλκος, τα οποία συνοδεύονται από μια δυσάρεστη οσμή. Η μελέτη εντοπίζει άτυπα κύτταρα στο τραχηλικό επιθήλιο, το οποίο αποτελεί σύμπτωμα μόλυνσης. Οι επίπεδες κονδυλωμάτων δείχνουν επίσης την παρουσία ενός ιού στο σώμα.

Σε άνδρες

Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της λοίμωξης είναι ο σχηματισμός κονδυλωμάτων του γεννητικού οργάνου στο πέος, το δέρμα του όρχεου, το περίνεο. Εξωτερικά, οι όγκοι είναι οζίδια του δέρματος που το κάνουν να αισθάνεται φαγούρα και να καίει. Μερικές φορές εμφανίζονται όγκοι μέσα στην ουρήθρα. Η εμφάνιση επίπεδων κονδυλωμάτων (στο πρόσωπο, στα χέρια και σε άλλα μέρη του σώματος) είναι ένα σύμπτωμα μόλυνσης από ιό.

Λόγοι

Η ασθένεια είναι εξαιρετικά μεταδοτική και μπορεί να μεταδοθεί κατά την πρώτη σεξουαλική επαφή. Η τάση για καταρροϊκές παθήσεις, επανεμφανιζόμενο έρπη, μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό υποδεικνύει μια διάθεση στην εμφάνιση της νόσου. Η αβιταμίνωση και η ανεπάρκεια του φολικού οξέος αυξάνουν τον κίνδυνο μόλυνσης. Στην κύρια ομάδα κινδύνου είναι οι άνθρωποι:

• με μειωμένη απόδοση του ανοσοποιητικού συστήματος.
• οδηγώντας έναν ταραχώδη τρόπο ζωής.
• γυναίκες με παθολογία του τραχήλου της μήτρας / πρώιμο σεξουαλικό ντεμπούτο.

Εγκυμοσύνη και μόλυνση από ιό θηλώματος

Συχνά οδηγεί σε υποτροπή της εγκυμοσύνης της νόσου. Ο αριθμός των κονδυλωμάτων αυξάνεται, αποκτούν μια χαλαρή συνέπεια. Οι ίδιες τάσεις είναι εγγενείς στους επίπεδες κονδυλωμάτων. Η παρουσία κονδυλωμάτων στα γεννητικά όργανα μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση του νεογνού κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η μόλυνση με ιό θηλώματος συμβαίνει όταν το νεογνό εισπνέεται. Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση κονδυλωμάτων στα φωνητικά σχοινιά του μωρού (condylomatosis του λάρυγγα). Πολλαπλά κονδυλώματα στα γεννητικά όργανα μπορεί να προκαλέσουν καισαρική τομή για να αποφευχθεί ο κίνδυνος μόλυνσης ενός παιδιού.

Διαγνωστικά

Η σύγχρονη ιατρική έχει συσσωρεύσει στο οπλοστάσιο αρκετές αποτελεσματικές μεθόδους για τη διάγνωση της ανίχνευσης ιικών κυττάρων, γεγονός που μας επιτρέπει να συμπεράνουμε ότι η λοίμωξη εμφανίζεται στο σώμα:

1. κολποσκόπηση ·
2. κυτταρολογική εξέταση των αυχενικών επιχρισμάτων.
3. ιστολογική εξέταση ·
4. αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR).
5. Δοκιμασία δέρματος Digene.
6. εξέταση από ειδικό για κλινικές εκδηλώσεις.
7. κολποσκόπηση για την ανίχνευση της κολοκυτίδωσης.

Ανάλυση της λοίμωξης από ιό θηλώματος σε γυναίκες

Η διάγνωση της λοίμωξης στις γυναίκες είναι ιδιαίτερα σημαντική, καθώς οι κλινικές μελέτες έχουν επιβεβαιώσει μια σαφή σύνδεση μεταξύ του ιού και του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Από την άποψη αυτή, η προτεραιότητα στη διάγνωση που δίνεται στη μέθοδο με υψηλή διαγνωστική αξία: PCR. Βοηθά όχι μόνο να εντοπίσει τη μόλυνση αλλά και να καταλήξει σε ένα συμπέρασμα σχετικά με τον βαθμό του κινδύνου για καρκίνο. Παραγωγικά και ερευνητικά επιχρίσματα του τραχήλου της μήτρας. Για μια περιεκτική ανάλυση, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει για την ανάγκη βιοψίας του τράχηλου.

Θεραπεία της λοίμωξης από ιό θηλώματος

Εάν έχουν ήδη εμφανισθεί τα συμπτώματα της λοίμωξης από τον ιό HPV σε γυναίκες ή άνδρες ή αν ο παθογόνος οργανισμός έχει εντοπιστεί ασυμπτωματικά στο σώμα, τότε απαιτείται θεραπεία. Στόχος είναι να απαλλαγούμε από κονδυλώματα και να δημιουργούμε συνθήκες που είναι επιζήμιες για τον ιό και την ανάπτυξή του. Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας του HPV στη γυναικολογία είναι:

1. Θεραπεία φαρμάκων - λήψη ανοσοδιεγερτικών φαρμάκων για την καταστολή των ευνοϊκών συνθηκών για την ανάπτυξη του ιού.
2. Χειρουργική αφαίρεση των θηλωμάτων - περιλαμβάνει αρκετούς καταστρεπτικούς τρόπους για να απαλλαγούμε από τις αναπτύξεις, οι οποίες διακρίνονται από την αποτελεσματικότητα και τη συχνότητα των υποτροπών τους.
3. Λαϊκές μέθοδοι - βοήθεια στα αρχικά στάδια μη-χοντρίτιδας.

Προετοιμασίες

Στη φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιεί ειδικά φάρμακα για τη θεραπεία της λοίμωξης από ιό θηλώματος. Αυτά δεν περιλαμβάνουν το Acyclovir και το Ganciclovir, τα οποία είναι σε θέση να καταστέλλουν την αναπαραγωγή του ιού του απλού έρπητα και τα αντιβιοτικά. Τα φάρμακα χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:

1. Ανοσοδιαμορφωτές - Ισοπρινοσίνη (σύμπλοκο ινοσίνης και άλατα διμεθυλαμίνης), Viferon. Τα φάρμακα είναι διαθέσιμα με τη μορφή δισκίων ή διαλύματος, έχουν ισχυρό ερεθιστικό και αντιικό αποτέλεσμα. Αυξάνουν τη λειτουργική ικανότητα των κυτταροτοξικών λεμφοκυττάρων. Για τη θεραπεία των μικρών κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων, δύο δισκία λαμβάνονται τρεις φορές την ημέρα για μια πορεία 14-28 ημερών, με τη θεραπεία πολλαπλών μυρμηγκιών θηλωμάτων ή επίπεδων κονδυλωμάτων, η πορεία αυξάνεται.
2. Ανοσολογικά φάρμακα - η χρήση ιντερφερόνης διαφορετικών τάξεων. Οι παράγοντες μειώνουν την ποσότητα ιικού DNA στις εστίες, όπου οι ιοί προκαλούν αλλοιώσεις. Η δόση είναι 100-500.000 IU σε μια πορεία 3-6 διαδικασιών. Εφαρμόστε φάρμακα κάτω από το θηλώωμα, συνδυάζοντας με τη χρήση αλοιφών. Η συστημική εφαρμογή βοηθά να απαλλαγούμε από τις αυξήσεις σχεδόν κατά 100%.
3. Εμβολιασμός - όταν ανιχνευθεί HPV σε ασθενή ηλικίας κάτω των 26 ετών, συνιστάται να ριζωθεί ο πιθανός καρκίνος του τραχήλου με τα εμβόλια Gardasil ή Cervarix. Οι γιατροί λένε ότι τα εμβόλια έχουν προληπτικό αποτέλεσμα, αλλά δεν υπάρχουν στοιχεία για τον τρόπο με τον οποίο επηρεάζουν την εξάλειψη του ιού.

Χειρουργική θεραπεία

Αντιμετωπίστε τις καλύτερες χειρουργικές μεθόδους για τη θεραπεία της λοίμωξης από ιό θηλώματος Σκοπός τους είναι η καταστροφή των σχηματισμών:

1. Κρυοθεραπεία - αφαίρεση κονδυλώματος με υγρό άζωτο. Το εργαλείο είναι το σημείο που εφαρμόζεται στην περιοχή πρόβλημα, το πάγωμα συμβαίνει, η συσσώρευση εξαφανίζεται με το σχηματισμό μιας πληγής. Καλύπτει σε μερικές εβδομάδες.
2. Διαθερμία - καταστροφή σχηματισμών από υψηλές θερμοκρασίες. Το προ-δέρμα αναισθητοποιείται. Η μέθοδος είναι φτηνή, αλλά συνδέεται με παράγοντες κινδύνου για ουλές.
3. Αφαίρεση λέιζερ - έκθεση στην ακτίνα λέιζερ. Η ανάπτυξη του δέρματος εξατμίζεται, μια ξηρή κρούστα παραμένει. Η μέθοδος είναι γρήγορη, έχει απλή επούλωση και είναι κατάλληλη για την αφαίρεση των αυξήσεων οποιουδήποτε μεγέθους.

Θεραπεία των λαϊκών θεραπειών

Στα πρώτα στάδια της ανίχνευσης του HPV ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η θεραπεία της λοίμωξης από ιό θηλώματος σε γυναίκες πραγματοποιείται με λαϊκές θεραπείες. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε παιδιά, αλλά μόνο υπό την επίβλεψη ενός γιατρού. Δημοφιλείς μέθοδοι:

1. Ένα κουταλάκι του γλυκού από τη συλλογή της ρίγανης, της αλογοουράδας, των μούρων της κέδρου, του μαρουλιού και των μελισσών αφήνει σε αναλογία 4: 3: 5: 4: 2 σαν τσάι χωρίς ζάχαρη. Πάρτε μισό φλιτζάνι 2-3 φορές την ημέρα για μια πορεία 2-3 εβδομάδων.
2. Η σκόνη με μείγμα τάλκη και ρεσορκινόλης εφαρμόζεται σε ίσες αναλογίες όλη τη νύκτα, μετά το πρωί επιβάλλουν εφαρμογές από φυτορίνη (με βάση το χαμομήλι, καλέντουλα, χλόη, καλαγχόη και αλόη). Το μάθημα είναι 2-3 εβδομάδες.
3. Εφαρμογές από ένα μείγμα βορικού οξέος, ιωδίου, ασπιρίνης ή αμμωνίας σε αναλογία 2: 2: 3. Η διαδικασία εκτελείται μία φορά την ημέρα τη νύχτα, επαναλαμβανόμενη για πέντε εβδομάδες.

Πρόληψη

Σύμφωνα με τους κανόνες πρόληψης, είναι δυνατό να μειωθεί ο κίνδυνος νόσου του ιού του θηλώματος. Τα μέτρα αυτά περιλαμβάνουν:

• έγκαιρη ανίχνευση εστιών παθολογιών, τακτική εξέταση και διαγνωστική εξέταση στο γιατρό,
• Εμβολιασμός με τον HPV.
• σωστή αντισύλληψη.
• ενίσχυση της ασυλίας ·
• υγιεινό τρόπο ζωής, σωστή διατροφή, τακτική άσκηση.

Θεραπεία της λοίμωξης από ιό θηλώματος σε άνδρες και γυναίκες

Με την εξάπλωση των ιογενών λοιμώξεων των γεννητικών οργάνων, όλο και περισσότεροι άνθρωποι αντιμετωπίζουν, επομένως το ζήτημα της θεραπείας της μόλυνσης από ιό ανθρώπινου θηλώματος γίνεται όλο και πιο επίκαιρο κάθε μέρα. Λόγω της πολύπλοκης φύσης των ιών, αυτές οι ασθένειες προκαλούν μια σειρά δυσκολιών στον έλεγχο και τη θεραπεία. Τις περισσότερες φορές, κατά τη διάγνωση και την εξέταση της περιοχής των γεννητικών οργάνων και των πρωκτών, οι γιατροί ανιχνεύουν έρπητα και λοιμώξεις από HPV. Το άρθρο αυτό αφιερώνεται στην εξοικείωση με τις μεθόδους θεραπείας ασθενών (ανδρών και γυναικών) με ανογενείς αλλοιώσεις που προκαλούνται από τον HPV (ανθρώπινο ιό θηλώματος).

Τι είναι η λοίμωξη από ιό θηλώματος

Αυτή η ασθένεια ανήκει στην ομάδα των χρόνιων μολυσματικών. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, η βλάβη εντοπίζεται στο δέρμα και τους βλεννογόνους, ενώ υπάρχει μακροχρόνια φλεγμονή της περιοχής και σχηματισμός θηλωμάτων. Επί του παρόντος, το φάρμακο έχει μελετήσει πάνω από εκατό διαφορετικά στελέχη του HPV, όλα αυτά σε ένα ή άλλο βαθμό βλάπτουν το δέρμα και τους βλεννογόνους. Τα μονοπάτια της μετάδοσης του ανθρώπινου θηλωματοϊού είναι εγχώρια (λοίμωξη μέσω των πιο συνηθισμένων αντικειμένων μετά από επαφή ανοιχτού χώρου στο δέρμα - εκδορές ή γρατζουνιές - με μολυσμένες επιφάνειες) και γεννητικών οργάνων.

Η μόλυνση από ιό ανθρώπινου θηλώματος δεν είναι απλώς δυσάρεστη με άσχημους κονδυλωμάτων ή κονδυλωμάτων, αλλά μπορεί επίσης να παρουσιάζει κάποιο κίνδυνο για τον άνθρωπο, δεδομένου ότι ορισμένα στελέχη του ιού προκαλούν καρκίνο των γεννητικών οργάνων σε άνδρες και γυναίκες. Όταν ανιχνεύεται η παρουσία λοίμωξης από ανθρώπινο ιό θηλώματος στο σώμα, λαμβάνονται μέτρα για την ανίχνευση του DNA ξένων μικροοργανισμών σε έναν ασθενή. Η θεραπεία της νόσου συνίσταται στη μηχανική εξάλειψη δερματικών όγκων, αυξάνοντας την προστατευτική λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος.

Στους προφυλακτικούς σκοπούς, ο εμβολιασμός κατά της μόλυνσης από ιό ανθρώπινου θηλώματος εμφανίζεται στον πληθυσμό · αυτή η διαδικασία αποδεικνύεται ότι είναι η πιο αποτελεσματική όσον αφορά την πρόληψη της λοίμωξης.

Ταξινόμηση μόλυνσης από ιό ανθρώπινου θηλώματος

Σύμφωνα με το έργο του J. Handley, οι HPV βλάβες περιλαμβάνουν τους ακόλουθους σχηματισμούς:

- διάφορες αναπτύξεις στο δέρμα (ανογενείς και χυδαίοι κονδυλωμένοι, κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων).

- ανάπτυξη συμπτωματικών ενδοεπιθηλιακών καλοήθων όγκων (επίπεδες κονδυλωμάτων).

- ασυμπτωματικοί ενδοεπιθηλιακοί όγκοι που δεν συνοδεύονται από δυσπλασία.

- λανθάνουσες μορφές στις οποίες δεν ανιχνεύθηκαν αλλαγές στους ιστούς και δυσλειτουργία της γενετικής συσκευής των κυττάρων, αλλά ανιχνεύθηκε το ϋΝΑ του ιού.

Το κύριο καθήκον στη θεραπεία του ανοσοποιητικού HPV είναι η εξάλειψη των εστιών της βλάβης του ιού του θηλώματος με την πλέον κατάλληλη μέθοδο, καθώς και η διέγερση του ανοσοποιητικού συστήματος για την καταπολέμηση ξένων μικροοργανισμών ή ένας συνδυασμός διαφόρων θεραπευτικών προσεγγίσεων. Όλα τα μέτρα που αποσκοπούν στη θεραπεία των κονδυλωμάτων χωρίζονται σε ξεχωριστές ομάδες.

Ποικιλίες θηλώδους λοίμωξης στα γεννητικά όργανα, εξωτική ανάπτυξη

Μέθοδοι θεραπείας για τους κονδυλωδούς Anogenital

- Καταστροφικές (μηχανικές) μέθοδοι. Ανάμεσά τους είναι δύο τύποι - φυσικοί και χημικοί. Τα πρώτα περιλαμβάνουν: αφαίρεση με χειρουργική επέμβαση (εκτομή), κρύα θεραπεία (κρυοθεραπεία), ηλεκτροχειρουργική επίδραση, θεραπεία με λέιζερ. Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει: τη χρήση φαρμάκων που έχουν σχεδιαστεί για να εμποδίσουν την ανάπτυξη κονδυλωμάτων (νιτρικό και τριχλωροοξικό οξύ, solkoderm).

- Θεραπεία με τη χρήση κυτοτοξινών που ενεργοποιούν τη διαδικασία αυτοκαταστροφής των κυττάρων. Αναγνωρισμένη podofillin, podofillotoksin, 5-φθοριοουρακίλη.

- Ανοσολογικές μέθοδοι. Θεραπεία με ιντερφερόνη άλφα, βήτα και γάμμα.

- Ο συνδυασμός μερικών μεθόδων.

Κατά την εξάλειψη των βλαβών του HPV, προτιμάται ο συνδυασμός φυσικών και χημικών καταστροφικών μεθόδων, η χρήση κυτταροτοξινών, μέθοδοι που περιλαμβάνουν επίσης την καταστροφή φθαρμένων εστιών, αυξημένη γενική και τοπική ανοσία, δίνουν επίσης θετικό αποτέλεσμα.

Επιλέγοντας την απαραίτητη θεραπεία για τον ασθενή, ο γιατρός θα πρέπει να επικεντρωθεί σε τέσσερα πιο σημαντικά σημεία:

- πόσο αποτελεσματική θα είναι η θεραπεία για την αναγνωρισμένη παθολογία.

- πόσο συχνά εμφανίζονται υποτροπές μετά το διορισμό διαδικασιών ή φαρμάκων.

- βαθμός ανοχής (αριθμός ανεπιθύμητων ενεργειών).

- ευκολία χειρισμού.

Φυσικές καταστροφικές μέθοδοι για την αφαίρεση των θηλωμάτων

Η κύρια διαφορά αυτής της θεραπείας έγκειται στο γεγονός ότι, όταν εκτεθεί στον τόπο, η καταστροφή των προσβεβλημένων ιστών συμβαίνει αμέσως, ενώ χρησιμοποιώντας άλλες μεθόδους, είναι απαραίτητη μια ορισμένη περίοδος για να επιτευχθεί το αποτέλεσμα. Έτσι, τα θηλώματα μπορούν να παραμείνουν στο δέρμα για μερικές ακόμα ώρες ή εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Ωστόσο, η επούλωση της ζώνης μετά την έκθεση σε φυσικές μεθόδους δεν παίρνει λιγότερο χρόνο. Στην ιατρική βιβλιογραφία λέγεται ότι η πιθανότητα υποτροπής σε καμία περίπτωση δεν συνδέεται με την επιλογή της μεθόδου θεραπείας, εξ ου και το συμπέρασμα ότι τα πλεονεκτήματα των μηχανικών μεθόδων είναι μικρής σημασίας. Σημειώνεται ότι η χρήση τους απαιτεί ειδικά δωμάτια εξοπλισμένα με ακριβό εξοπλισμό, προσωπικό ικανό να το χρησιμοποιήσει και διαδικασίες πιστοποίησης. Όλες αυτές οι δυσκολίες καθιστούν καταστροφικές μεθόδους πρακτικά αδύνατες σε συνθήκες μικρών ιατρικών κέντρων, όπου ο χώρος προορίζεται αποκλειστικά για έναν δερματοβαλεολόγο, έναν γυναικολόγο και έναν ουρολόγο. Έτσι, ο γιατρός πρέπει να αναζητήσει άλλους τρόπους και να στραφεί σε συντηρητικές μεθόδους θεραπείας.

Χημικές καταστροφικές μέθοδοι αφαίρεσης των θηλών

Τα συμπυκνωμένα διαλύματα οξέων, αλκαλίων και άλλων χημικών ουσιών χρησιμοποιούνται για την εφαρμογή της θεραπείας. Για παράδειγμα, η φερεζόλη, το υπεροξείδιο του υδρογόνου, η ακρικίνη και η υδραμίνη σε υγρή μορφή, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των σαλικυλικών, γαλακτικών, οξικών, νιτρικών οξέων, χυμών ποωδών φυτών - thuja, φολαντίνης. Αξίζει να σημειωθεί ότι ο αντίκτυπος όλων αυτών των φαρμάκων είναι δύσκολο να προβλεφθεί, καθώς και να προβλεφθούν πιθανές παρενέργειες. Υπάρχουν πολύ λίγες πλήρεις μελέτες που παρέχουν στατιστικές. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα φάρμακα, η εικόνα της οποίας η εφαρμογή είναι περισσότερο ή λιγότερο σαφής. Έτσι, ξένοι γιατροί και εγχώριοι ειδικοί συνταγογραφούν τριχλωροακετικό και νιτρικό οξύ χωρίς ειδικούς φόβους, επιπλέον, χρησιμοποιείται ένα φάρμακο που περιέχει οξύ που ονομάζεται solcoderm.

Απομάκρυνση των θηλωμάτων των τριχλωροοξικών και νιτρικών οξέων

Όσο για το πρώτο από τα φάρμακα (THU), τότε στη θεραπεία του HPV, θα πρέπει να είναι σε συγκέντρωση 80-90%. Μετά την εφαρμογή, οδηγεί σε τοπική νέκρωση (θάνατος) των νεοσχηματισμένων κυττάρων. Ομοίως, ένα διάλυμα νιτρικού οξέος. Αυτή η καταστρεπτική μέθοδος είναι αρκετά δημοφιλής λόγω του χαμηλού κόστους και της ευκολίας λειτουργίας.

Οι ενδείξεις για το διορισμό είναι κονδύλωμα των γυναικείων εξωτερικών γεννητικών οργάνων και του κεφαλιού του αρσενικού πέους. Η έκθεση σε οξέα είναι επίσης κατάλληλη για αντενδείξεις στη χρήση κυστεοτοξικών μεθόδων ή θεραπείας με λέιζερ. Επίσης, με προσοχή και μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, το TCA συνταγογραφείται για την ανίχνευση των κολπικών και ουρηθρικών θηλωμάτων. Το ποσοστό αποτελεσματικότητας τέτοιων φαρμάκων φθάνει τα 70-80. Το ένα τρίτο των ασθενών μετά τη θεραπεία πάσχουν από έλκη και απορροφούν.

Αφαίρεση των θηλωμάτων solkoderm

Ένα υδατικό διάλυμα για εξωτερική χρήση, τα ενεργά συστατικά είναι τα προϊόντα αποσύνθεσης διαφόρων οργανικών οξέων - οξαλικού, οξικού και γαλακτικού, καθώς και ιόντων νιτρικού οξέος και μετάλλων. Το φάρμακο ξεχωρίζει σημαντικά σε σχέση με τα άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται όταν χρησιμοποιούνται καταστροφικές μέθοδοι θεραπείας. Το Solkoderm χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες ιδιότητες και μηχανισμό δράσης:

- οδηγεί σε άμεση στερέωση του ιστού.

- ενεργεί μόνο στον τομέα εφαρμογής.

- η ζημιωμένη περιοχή αλλάζει χρώμα αμέσως μετά την επεξεργασία διαλύματος.

- το ύφασμα, η ανάπτυξη του οποίου αναστέλλεται, υφίσταται μια διαδικασία μουμιοποίησης - στεγνώνει και σκουραίνει.

- ο προκύπτων νεκρωτικός ιστός απορρίπτεται ανεξάρτητα.

Σε αυτή την περίπτωση, το solkoderm σπάνια οδηγεί σε οποιεσδήποτε επιπλοκές (λοίμωξη ή ουλές) και η περίοδος επούλωσης του χώρου είναι μικρή. Η θεραπεία δεν απαιτεί ιδιαίτερες συνθήκες και εξοπλισμό, επομένως γίνεται εξωτερικά. Είναι συνταγογραφούμενο για κονδυλώματα γεννητικών οργάνων οποιουδήποτε εντοπισμού, αρκεί μια εφάπαξ εφαρμογή του διαλύματος.

Κυτταροτοξικά φάρμακα για την αφαίρεση των κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων

Podofillin

Σύντομη - PF. Το παρασκεύασμα παρασκευάζεται από ένα εκχύλισμα που λαμβάνεται από τα ριζώματα του P. pelatum και Ρ. Emodi. Όταν ξεφορτώνεται ο ιός HPV, χρησιμοποιείται διάλυμα με συγκέντρωση 10-25%, σε συνδυασμό με βάμμα αιθανόλης ή βενζοϊνης. Συχνά χρησιμοποιείται στη θεραπεία γιατρούς από το Ηνωμένο Βασίλειο. Ο μηχανισμός δράσης είναι η επικοινωνία με τη συσκευή κυτταρικών μικροσωληνίσκων και την καταστολή της μίτωσης (διαίρεσης), η οποία σταματά τη μεταφορά νουκλεϊνικών οξέων, αναστέλλει τη σύνθεση DNA και εμποδίζει την αναπαραγωγή ιστών. Στη Ρωσία, η podofillin δεν έλαβε εγγραφή. Μερικοί συγγραφείς είναι σκεπτικοί σχετικά με το φάρμακο και την προσοχή κατά της μη εξουσιοδοτημένης χρήσης. Έτσι, οι Pedersen et al. καλεί PF χονδροειδώς καθαρισμένο εκχύλισμα φυτού, μελετηθεί φάρμακο δεν είναι αρκετό. Οι συγγραφείς ισχυρίζονται ότι σε ένα 20% διάλυμα PF, μεταλλαξιογόνα φλαβονοειδή, quercetin και kemferol, καταλαμβάνουν ένα δέκατο μέρος, επομένως επιτρέπεται η χρήση μόνο υψηλής καθαρότητας podofillin. Όσον αφορά τους ασθενείς, το PF θα πρέπει να επιτρέπεται να εφαρμόζεται μόνο μετά από προηγούμενη διευκρίνιση.

Υποοφυλλοτοξίνη

Μια ουσία που θεωρείται ως η πλέον δραστική και είναι ένα κλάσμα της ποδοφυλλίνης που περιγράφεται παραπάνω. Η μορφή απελευθέρωσης ποικίλλει - μπορεί να είναι διαλύματα διαφορετικών συγκεντρώσεων (0,25%, 0,3% και 0,5%) ή κρέμα για εξωτερική εφαρμογή 0,15%, 0,3% και 0,5%. Και οι δύο μορφές ποδοφυλλοτοξίνης (PPT) επιτρέπονται στη Ρωσική Ομοσπονδία. Αποδεικνύεται ελκυστική λόγω της δυνατότητας χρήσης από τους ίδιους τους ασθενείς και διακρίνεται από επαρκή ασφάλεια. Η θεραπεία διαρκεί 4-5 εβδομάδες, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εμφανίζεται δύο φορές κάθε τρεις συνεχόμενες ημέρες.

Η αποτελεσματικότητα ποικίλει ανάλογα με το φύλο του ασθενούς. Τα θετικά αποτελέσματα είναι 26-87% για τους άνδρες, και για τις γυναίκες - 50-77%. Ωστόσο, σε μελέτες που μιλάνε για τέτοια ποσοστά, λέγεται ότι η περίοδος παρατήρησης για τους ασθενείς ήταν διαφορετική και επίσης δεν διεξήχθη η εργασία για τον καθορισμό των υποτροπών. Ο Hendley σημειώνει την απελευθέρωση των θηλωμάτων μόνο στο 30-40% των περιπτώσεων, το Bonnez και ακόμη λιγότερο - μόνο στο 29%, σύμφωνα με τον Wang, ο αριθμός είναι 86,5%, και οι Kinghorn et al. - 86% (αρσενικό κοινό) και 72% (γυναίκες ασθενείς). Τα στατιστικά στοιχεία Syed δείχνουν ότι είναι πιθανές υποτροπές στο 5,5% των ιστορικών ασθενών εάν χρησιμοποιήθηκε διάλυμα 0,3% και σε 51% όταν εφαρμόστηκε κρέμα 0,3% ή 0,5%, ο von Krogh ισχυρίζεται 38% όταν χρησιμοποιεί το διάλυμα 0, 5%, Wang - περίπου 17%, ενώ η Hellberg αναφέρει περίπου 23% (κατά το διορισμό της κρέμας 0,5%).

Μεταξύ των ανεπιθύμητων ενεργειών ήταν τοπικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις (57% των περιπτώσεων), ερύθημα (48%), πόνος (47%), κνησμός (44%), μικρός εμβολιασμός και έλκη (39%). Δεν βρέθηκαν μόνιμες παρενέργειες, αλλά είναι ακόμα επιθυμητό να περιοριστεί η ποσότητα των 0,2 ml PFT σε μία χρήση.

Ο Χάντλεϊ θεωρεί ότι το PPT ενδείκνυται για μη συγγενείς κονδυλωμάτων, οι οποίες είναι μικρές σε αριθμό και βρίσκονται στα εξωτερικά γεννητικά όργανα των ανδρών και των γυναικών. Υποδεικνύεται ότι το φάρμακο δεν παράγει το επιθυμητό αποτέλεσμα όταν εφαρμόζεται στον κόλπο, ουρήθρα, περιπρωκτική ζώνη. Μεταξύ των μειονεκτημάτων της ποδοφυλλοτοξίνης είναι η υψηλή τιμή, η μακροχρόνια χρήση και η μη εντυπωσιακή απόδοση.

5-φθοροουρακίλη

Ένα άλλο φάρμακο της ομάδας κυτταροτοξινών είναι η 5-φθοροουρακίλη (5-FU), η οποία βασίζεται στη διάσπαση της σύνθεσης του κυτταρικού και ιικού DNA. Στην περίπτωση φαρμακευτικής αγωγής, ο HPV χρησιμοποιείται ως κρέμα 5%. Ο Χάντλεϊ κατατάσσει την 5-φθοροουρακίλη ως αποτελεσματική θεραπεία για τα ενδοκολπικά θηλώματα και τα κονδύλωμα του πίσω μέρους της ουρήθρας.

Στην πρώτη περίπτωση, η 5-FU εφαρμόζεται μία φορά τη νύχτα για 1 εβδομάδα ή σύμφωνα με το σχήμα 1 φορά σε 7 ημέρες για δυόμισι μήνες. Υπάρχει υψηλή απόδοση, φτάνοντας το 85-90%, αλλά δεν αποκλείονται οι παρενέργειες - διαβροχή, διάβρωση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή μορφή δερματίτιδας εξ επαφής. Σε άνδρες, η κρέμα χρησιμοποιείται τη νύχτα, αμέσως μετά την ούρηση, η διάρκεια είναι 3-8 ημέρες. Ένα θετικό αποτέλεσμα στη θεραπεία των κονδυλωμάτων παρατηρείται στο 90-95%. Αλλά και πάλι, δεν υπήρχαν παρενέργειες, μεταξύ των οποίων ήταν η στένωση των αγγείων και του καναλιού ουρήθρας της ουρήθρας, η εξασθένιση της παραγωγής ούρων, τα έλκη.

Οι γιατροί χρησιμοποιούν 5-FU εξαιρετικά σπάνια, αν και κοστίζουν σχετικά λίγα, αλλά έχουν πάρα πολλές ανεπιθύμητες συνέπειες. Επιπλέον, η κρέμα δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η μέθοδος θεραπείας θεωρείται αποτελεσματική απουσία υποτροπών. Εάν έχουμε κατά νου HPV, η επανάληψη της ασθένειας δεν συνδέεται με την επιλογή της καταστροφικής (μηχανικής) μεθόδου. Για το λόγο αυτό, αξίζει να αναφερθούμε σε μια άλλη ομάδα συντηρητικών μεθόδων - θεραπεία με ανοσοποιητικά φάρμακα, τα οποία μπορούν να συνταγογραφηθούν ανεξάρτητα ή σε συνδυασμό με άλλα θεραπευτικά σχήματα.

Ανοσολογική θεραπεία των θηλωμάτων

Η χρήση ιντερφερόνης (IF)

Δεδομένου ότι ο HPV είναι σε θέση να επιμένει στα επιθηλιακά κύτταρα και οι μηχανικές μέθοδοι δεν αποκλείουν την εμφάνιση υποτροπών, είναι λογικό να συνταγογραφούνται ιντερφερόνες, ενώ η μονοθεραπεία δείχνει ότι συχνά καταφεύγουν στη χρήση φαρμάκων αυτής της ομάδας για συνδυασμένη θεραπεία.

IF είναι πρωτεΐνες εσωτερικής προέλευσης που εμπλέκονται στη βιολογική ρύθμιση και είναι σε θέση να παρέχουν αντιϊική, αντιπολλαπλασιαστική (παρεμπόδιση της ανάπτυξης ιστών) και ανοσοτροποποιητικές επιδράσεις. Όλες οι ιντερφερόνες χωρίζονται σε τρεις κύριες ομάδες: λευκοκύτταρα, ινοβλαστικά, λεμφοκύτταρα ή Ο + -IF, OI-IF, Oi-IF, αντίστοιχα.

Οι μέθοδοι χρήσης του φαρμάκου είναι επίσης διαφορετικές, η τοπική εφαρμογή είναι επιτρεπτή, ενδοφθάλμια και συστηματική (ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση). Η επίδραση μετά τη χορήγηση IF είναι να μειωθεί η συγκέντρωση ιικού DNA, γεγονός που οδηγεί σε βελτίωση της κλινικής εικόνας και επακόλουθη αποκατάσταση υγιούς ιστού.

Πολλές μελέτες σχετικά με τις επιδράσεις της IF στο ανθρώπινο σώμα έδειξαν ότι η εξωτερική χρήση του φαρμάκου έχει το μικρότερο όφελος. Μερικοί εμπειρογνώμονες αναγνωρίζουν την ανάγκη χρήσης ιντερφερονών με παρόμοιο τρόπο μόνο όταν εντοπίζονται εστίες μόλυνσης από HPV που μπορεί να οδηγήσουν σε διαταραχή της λειτουργίας του σώματος ή παρουσία ενδοεπιθηλιακών όγκων, συμπεριλαμβανομένων των περιπτώσεων όπου η αιτία της αύξησής τους είναι υψηλοί ιογενείς ιογενείς κίνδυνοι.

Διάφοροι συγγραφείς υποδεικνύουν ότι με ενδομυϊκή ή υποδόρια χορήγηση ιντερφερονών της άλφα ομάδας σε δόση από 1,5 έως 3 εκατομμύρια IU, καταγράφηκε πλήρης εξάλειψη των θηλωμάτων σε 11-100% των ασθενών.

Μεταξύ των παρενεργειών με μακροχρόνια χρήση IF, εμφανίζονται διάφορα φαινόμενα που μοιάζουν με γρίπη, η βαρύτητα των οποίων ποικίλει ανάλογα με τη δοσολογία που χρησιμοποιείται. Προκειμένου να αποφευχθεί μια τέτοια δράση ή να αποδυναμωθεί, λαμβάνονται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Ως συστηματική μονοθεραπεία, οι ΣΠ συνιστώνται εξαιρετικά σπάνια. Πρώτον, είναι μάλλον δύσκολο να προβλεφθούν τα οφέλη της θεραπείας και, δεύτερον, το κόστος της είναι αρκετά υψηλό. Για τους λόγους αυτούς, αυτή η μέθοδος δεν έχει βρει εκτεταμένη πρακτική εφαρμογή.

Υπάρχει μια ομάδα ερευνητών που αναφέρουν την αποτελεσματικότητα της ενδο-εστιακής χρήσης ιντερφερονών Ο ± και ΟΙ. Η επιτυχία παρατηρήθηκε σε 35-62,5% των περιπτώσεων - οι ακροχορδώνες εξαφανίστηκαν σταδιακά και αυτό αφορούσε τόσο τα θηλώματα που εκτέθηκαν όσο και εκείνα που δεν είχαν επηρεαστεί. Σημειώνεται ότι η επιτυχία μπορεί να επιτευχθεί με ενδο-εστιακή αγωγή των επίπεδων Ο ± -IF επίπεδων κονδυλωμάτων ανθεκτικών στη θεραπεία. Όταν χρησιμοποιήθηκε το φάρμακο σε δόση 1 εκατομμυρίου IU ενδοπαπιλωμάτων, το 78% των ασθενών δεν είχε 4 μήνες μετά τη θεραπεία.

Στη Ρωσία, οι ιντερφερόνες μπορούν να αγοραστούν τόσο στην εγχώρια όσο και στην ξένη παραγωγή. Μεταξύ αυτών ήταν τα εξής: Viferon, Intron A, Reaferon, Realdiron, Kipferon και άλλοι. Είναι προτιμότερο να προτιμάτε τα φάρμακα που λαμβάνονται από τη γενετική μηχανική, και όχι από την ανθρώπινη IF.

Υπάρχουν ορισμένα στοιχεία που υποδεικνύουν ότι υπάρχει θετική επίδραση από τη χρήση επαγωγέων IF ως μονοθεραπεία. Συγκεκριμένα, αυτό αναφέρεται στη χρήση του φαρμάκου - imiquimod, που είναι ένας επαγωγέας κυτοκινών και ομάδων ιντερφερόνης άλφα. Εφαρμόστε το φάρμακο τρεις φορές την εβδομάδα ή κάθε μέρα τη νύχτα με τη μορφή κρέμας 5%. Η εφαρμογή συνεχίζεται μέχρι την πλήρη εξάλειψη των θηλωμάτων, αλλά όχι περισσότερο από 4 μήνες. Επιτυχία επιτεύχθηκε στο 56% των ασθενών, εάν η εφαρμογή διεξήχθη σύμφωνα με το πρώτο σχήμα, στη δεύτερη περίπτωση, το αποτέλεσμα παρατηρήθηκε στο 71%. Υπάρχουν επίσης ενδείξεις για μείωση του αριθμού των εξανθημάτων στο 50% των ανθρώπων, οπότε το συνολικό ποσοστό της αποτελεσματικότητας του φαρμάκου είναι 81-93. Η επανεμφάνιση της νόσου (έρευνα ασθενών καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους) καταγράφηκε σε ποσοστό 13-19%. Ωστόσο, η αντίστροφη πλευρά της συχνής χρήσης χαλκού imiquimod είναι ερυθρότητα, εμφάνιση οίδημα, διάβρωση. Η κρέμα ενδείκνυται για υποκλινική μόλυνση από ιό θηλώματος. Στη Ρωσία, το φάρμακο δεν έχει καταχωριστεί.

Πλήρης θεραπεία της λοίμωξης από ιό ανθρώπινου θηλώματος

Οι περισσότεροι ειδικοί υποδεικνύουν ότι είναι πολύ λογικό να χρησιμοποιηθούν οι ιντερφερόνες, οι επαγωγείς τους και τα διεγερτικά ανοσίας ως πρόσθετη θεραπεία που προδιαγράφεται κατά την εφαρμογή καταστροφικών μεθόδων. Ο αντίκτυπος στους ανοσοποιητικούς μηχανισμούς μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής. Επίσης, δίνεται προσοχή στη θεραπεία συνδυασμού όταν απαλλαγείτε από επίμονη, υποτονική υποκείμενη στην εξάλειψη των θηλωμάτων. Τώρα υπάρχουν αρκετές τεχνικές που στοχεύουν στο συνδυασμό ανοσοποιητικών φαρμάκων και άλλων μεθόδων - κρυοθεραπεία, ηλεκτροκολάκωση, solcoderm και άλλα.

Έτσι, παρουσιάζονται δεδομένα σχετικά με τη χρήση της IF μαζί με τη θεραπεία με λέιζερ, η οποία είναι πιο αποτελεσματική (επιτυχία σε 52-81,5% των περιπτώσεων) από μία από αυτές τις ονομαζόμενες θεραπείες (πρόοδος στο 19-61%). Η διαδικασία εκτομής λέιζερ CO2 στην περιοχή και ο διορισμός μικρών δόσεων ιντερφερόνης άλφα (1-3 εκατομμύρια IU μία φορά την ημέρα για μία εβδομάδα με διακοπές για ένα μήνα και επαναλήφθηκε 3-4 φορές) οδηγεί στην εξαφάνιση των κονδυλωμάτων και μειώνει τον κίνδυνο επανεμφάνισής τους. Εάν ο στόχος της θεραπείας είναι η αφαίρεση των κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων, τότε το σύμπλεγμα (θεραπεία με λέιζερ ή ηλεκτροκολάκωση + ένα μήνα χρήσης γέλης με βήτα ιντερφερόνες σε δόση 0,1 εκατομμυρίων IU / g 5 φορές την ημέρα) γίνεται ένας καλός τρόπος αποφυγής υποτροπής.

Η Διεθνής Ομάδα Μελετών Συνεργασίας Condylomata υποδεικνύει ότι η αφαίρεση όλων των ορατών κονδυλωμάτων στο δέρμα με λέιζερ CO2 και η επακόλουθη χρήση του Ο-IF (τρεις φορές την εβδομάδα για ένα μήνα) δεν οδηγεί στο επιθυμητό αποτέλεσμα σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο σε 18%, επανεξέταση σε 35%). Σύμφωνα με τον MR Hopel και συν-συγγραφείς, ο συνδυασμός ιντερφερόνης άλφα με τη μορφή κύκλων 3-6 ημερών με διάλειμμα 2 εβδομάδων και με μηχανικές και / ή χειρουργικές μεθόδους δίνει θετικό αποτέλεσμα στη θεραπεία των επίμονων κονδυλωμάτων και του condylo, αλλά δεν ανακουφίζει τον ασθενή από υποτροπές που συμβαίνουν το ήμισυ των περιπτώσεων.

Η εξάλειψη των κύριων κονδυλωμάτων του πρωκτού πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια: χειρουργική απομάκρυνση, επακόλουθη καυτηρίαση και εισαγωγή ιντερφερόνης βήτα σε δόση 500.000 IU κάθε φορά στο ορθό. Ο αριθμός των υποτροπών μετά από αυτή τη θεραπεία είναι 12% (εάν χρησιμοποιείται IF) και 39% χωρίς αυτό.

Μπορεί κανείς να μιλήσει για αποτελεσματική θεραπεία όταν επηρεάζει την ανοσία με τη βοήθεια των επαγωγέων ενδογενούς IF και άλλων διεγερτικών της προστατευτικής λειτουργίας του σώματος. Στη Ρωσία, αυτά τα φάρμακα παρουσιάζονται στην περιοχή: Gepon, Ridostin, Neovir, Cycloferon, και άλλα. Η γενική και τοπική εφαρμογή επιτρέπει τη βελτίωση του τελικού ρυθμού θεραπείας και την αποφυγή υποτροπών. Η θετική επίδραση υποδεικνύεται από την εφαρμογή του Gepon στις πληγείσες περιοχές, αφού υποβληθεί σε θεραπεία με οποιαδήποτε από τις μηχανικές μεθόδους, η επούλωση είναι ταχύτερη και ο κονδυλωτός δεν αναπτύσσεται ξανά.

Υπάρχει επίσης θετική επίδραση όταν χρησιμοποιείται το Immunomax. Διορίζεται σε συνδυασμό με οποιαδήποτε από τις μηχανικές μεθόδους για υποτροπιάζοντα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων. Μετά την αφαίρεση του νεοπλάσματος, το Immunomax χορηγείται ενδομυϊκά, 200 μονάδες μία φορά την ημέρα. Περιοδική θεραπευτική αγωγή, που χρησιμοποιείται 1-3η, 8-10η ημέρα. Η απουσία επανεμφάνισης των κονδυλωμάτων βρέθηκε στο 68% των ασθενών, ενώ επιπλέον καταστροφές επέτρεψαν να επιτευχθούν αποτελέσματα στο 98% (δεδομένα για τρεις μήνες).

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν σχεδόν ερευνητικά έγγραφα που να αγιάζουν το ζήτημα της απομόνωσης του HPV από αλλοιώσεις πριν και μετά τη θεραπεία. Με το διορισμό του Immunomax, ο HPV αφαιρείται από την περιοχή που υπέστη βλάβη. Η θεραπεία μειώνει τον αριθμό των ασθενών που έχουν θετικό ϋΝΑ τεστ για τον ιό, σχεδόν μιάμιση έως δύο φορές - για τον HPV με υψηλό κίνδυνο ογκογένεσης παρατηρείται μείωση από 48,9 σε 21,3% και για χαμηλό κίνδυνο από 48,9 έως 34%. Μέχρι την έκθεση στο φάρμακο, οι ιοί της πρώτης ομάδας ανιχνεύθηκαν σε 63,8% των ασθενών, μετά από αυτό - μόνο στο 19,2%. Οι μικροοργανισμοί με χαμηλό κίνδυνο ογκογένεσης πριν από τη θεραπεία εντοπίζονται στο 61,9%, και μετά - στο 25,6%. Με βάση αυτά τα δεδομένα, υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι ο ανοσοαπωθητήρας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μονοθεραπεία κατά τη διάρκεια ασυμπτωματικής μεταφοράς HPV. Το γεγονός αυτό συμβάλλει στην αποφυγή της ανάπτυξης της γυναικείας δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας (διάβρωση του τραχήλου της μήτρας) και του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας κατά την ανίχνευση της λοίμωξης από τον HPV. Στη θεραπεία των προκαρκινικών καταστάσεων με την καταστροφική μέθοδο, ένας συνδυασμός πρότυπης θεραπείας και του Immunomax βοηθά σε ορισμένες περιπτώσεις να απαλλαγούμε από τον γεννητικό σωλήνα του HPV. Ο συνδυασμός μεθόδων θεραπείας, που περιλαμβάνουν τη χρήση διαφόρων μεθόδων, αναγνωρίζεται ως το πιο αποτελεσματικό και ασφαλές όσον αφορά την εμφάνιση υποτροπών.

Συνεπώς, σήμερα υπάρχει αρκετός αριθμός μεθόδων για την εξάλειψη των παθολογι-κών θηλωμάτων. Η αποτελεσματικότητά τους εκτιμάται από τους ερευνητές με διάφορους τρόπους και κυμαίνεται από 50-94%. Ωστόσο, δεν υπάρχει καμία καθολική μέθοδος θεραπείας που τουλάχιστον ένας από τους συγγραφείς θα αποκαλούσε πανάκεια, η φήμη των υποτροπών.

Η θεραπεία καθορίζεται σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση ξεχωριστά. Ο αριθμός των υποτροπών δεν έχει άμεση σχέση με ποια από τις μεθόδους χρησιμοποιήθηκε στη θεραπεία. Οι στατιστικές δείχνουν την επανεμφάνιση της νόσου στους επόμενους 3 μήνες σε 25-30% των ασθενών. Η επανάληψη της ανάπτυξης των κονδυλωμάτων συμβαίνει λόγω της επανενεργοποίησης της λοίμωξης, και όχι λόγω μιας νέας λοίμωξης. Εάν δεν ληφθούν τα μέτρα, τότε τα θηλώματα μπορούν να επιλυθούν από μόνα τους, να μην αλλάξουν ή, αντίθετα, να προχωρήσουν. Λαμβάνει επίσης υπόψη το γεγονός ότι ο ιός είναι σε θέση να διατηρήσει μια λειτουργικά ενεργή κατάσταση, αλλά ταυτόχρονα δεν λαμβάνονται παράπονα από τον ασθενή.

Σχετικές δράσεις για τη θεραπεία των ανογενών κονδυλωμάτων

Αναθέτοντας τη θεραπεία και την αφαίρεση των βλαβών, είναι απαραίτητο να λάβουμε υπόψη την επίλυση άλλων προβλημάτων:

- τη διάγνωση και τη θεραπεία σε ασθενείς με παθολογοανατομικά θηλώματα άλλων σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων (καθώς και συνεργάτες ασθενών) ·

- μια μελέτη όλων των γυναικών με κονδυλώματα στην περιοχή των γεννητικών οργάνων και των πρωκτών για την παρουσία νεοπλασιών του τραχηλικού ενδοεπιθηλίου.

- εντοπίζοντας τις εστίες αυτών των νεοπλασμάτων, εμποδίζοντας τους να γίνουν κακοήθεις.

- τη θεραπεία των ανοσοποιητικών κονδυλωμάτων και των όγκων στα πρώιμα στάδια, με έντονη κλινική εικόνα, νεοπλάσματα σύνθετων μορφών και καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων.

- ενημέρωση των ασθενών σχετικά με τη χρήση προφυλακτικών και την επιλεκτική θεραπεία των συνεργατών προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση με HPV και άλλες σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις.

Λοίμωξη από ιό ανθρώπινου θηλώματος - τόσο τρομερό και πώς να το αναγνωρίσετε

Μέχρι σήμερα έχουν εντοπιστεί περίπου 100 τύποι ανθρώπινου ιού θηλώματος (HPV). Η κατοίκηση στο δέρμα και στις βλεννώδεις μεμβράνες, η μόλυνση από ιό ανθρώπινου θηλώματος (PVI) μπορεί να προκαλέσει καλοήθη νεοπλάσματα και μετασχηματισμό επιθηλιακών κυττάρων σε κακοήθεις μορφές. Αναγνωρίζεται ως μία από τις πιο συχνές σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις και απαντάται στο 30,3% του πληθυσμού της ευρωπαϊκής ζώνης της Ρωσίας.

Πώς μεταδίδεται η λοίμωξη από ιό θηλώματος και ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου

Η μέγιστη συχνότητα λοίμωξης πέφτει στην πιο σεξουαλικά ενεργή ηλικία (ηλικίας 15-30 ετών) και είναι 17, 6-20, 8% μεταξύ των γυναικών και η ανάπτυξή της είναι άμεσα ανάλογη με τον αριθμό των σεξουαλικών εταίρων ανάμεσά τους. Ιδιαίτερη προσοχή στα αποτελέσματα μιας μελέτης για τον ανθρώπινο ιό θηλώματος στη γυναικολογία οφείλεται στο γεγονός ότι:

• Το 70% των γυναικών μετά από 3 χρόνια, μετρώντας από την αρχή της σεξουαλικής τους ζωής, μολύνονται με PVI.
• πιθανή μόλυνση του παιδιού από τη μητέρα κατά τη διάρκεια του τοκετού.
• μεταξύ όλων των ογκολογικών ασθενειών των γυναικών, το 12% σχετίζεται με τον ιό HPV.
• αν και μετά από 30 χρόνια η συχνότητα εμφάνισης αυτού του VIR μειώνεται (8,5-10%), αλλά η συχνότητα των δυσπλασιών και των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας αυξάνεται.
• σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις του πλακώδους κυττάρου του τραχήλου της μήτρας, το ελεγχόμενο υλικό περιέχει DNA αυτού του ιού. όσον αφορά την επικράτηση σε γυναίκες ηλικίας κάτω των 45 ετών, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας βρίσκεται στη δεύτερη θέση ανάμεσα στους κακοήθεις όγκους (μετά τον καρκίνο του μαστού).

Από την άποψη αυτή, ο εμβολιασμός κατά του HPV έχει ιδιαίτερη σημασία.

«Πύλη εισόδου» για το παθογόνο είναι ακόμη και μικρές μηχανικές βλάβες και φλεγμονή των βλεννογόνων ή του δέρματος, εξάνθημα πάνα, διαβροχή του δέρματος του κολπικό έκκριμα, ουρήθρας, όταν σμήγμα συμφόρηση σε ακροποσθίας. Η πηγή μόλυνσης είναι άρρωστοι ή φορείς ιού χωρίς κλινικές εκδηλώσεις.

Η μόλυνση στις περισσότερες περιπτώσεις οι σεξουαλικά μεταδιδόμενες, αλλά πιθανώς με άμεση επαφή με έναν ασθενή ή έναν ιό (ανακίνηση, κλπ), τουλάχιστον - από άρθρα δημόσια τουαλέτα, μέσω του αέρα ή το νερό στο γυμναστήριο, λουτρό, λεκάνη. Πιθανή μόλυνση των εργαζομένων υγειονομικής περίθαλψης και ο καπνός που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της θεραπείας με καταστροφή λέιζερ ή κονδυλώματα diathermocoagulation, καθώς συχνά συμβαίνει autoinfection κατά την αποτρίχωση, ξύρισμα, «obkusyvaniya» τα νύχια, το δέρμα ξύσιμο.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην εκδήλωση ή / και επιδείνωση της νόσου είναι:

1. Μειωμένη ανοσολογική αντιδραστικότητα του οργανισμού σε περίπτωση ταυτόχρονης νόσου εσωτερικών οργάνων, υποσιταμινώσεις, κάπνισμα και αλκοολισμός, θεραπεία με κυτταροτοξικούς παράγοντες και ανοσολογικές ασθένειες.
2. Ταυτόχρονη κυρίως μολυσματικές ασθένειες, που μεταδίδονται ιδίως μέσω της σεξουαλικής επαφής (γονόρροια, χλαμύδια, μυκόπλασμα και ο κυτταρομεγαλοϊός, τριχομονάδες, βακτηριακή κολπίτιδα et al.).
3. Πρόωρη έναρξη της σεξουαλικής επαφής και μεγάλος αριθμός εταίρων. σεξουαλική επαφή με γυναίκες που πάσχουν από κονδυλώματα γεννητικών οργάνων ή περινέων, καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.
4. Ορμονική ανισορροπία, ιδιαίτερα στον σακχαρώδη διαβήτη, λήψη γλυκοκορτικοειδών και δυσβολία.
5. Ιατρικές διαδικασίες και χειρισμούς, ιδιαίτερα η εισαγωγή και απομάκρυνση της ενδομήτριας συσκευής, η οργάνωση της άμβλωσης και η διαγνωστική σάρωση.

Συμπτώματα μόλυνσης από ιό θηλώματος

Επισκόπηση του HPV

Από τη στιγμή που ο παθογόνος οργανισμός εισέρχεται στο σώμα μέχρι τις πρώτες εκδηλώσεις της νόσου (περίοδος επώασης), διαρκεί κατά μέσο όρο 3 μήνες (από 3 εβδομάδες έως ένα έτος). Στο αρχικό στάδιο, ελλείψει ευνοϊκών συνθηκών για την ανάπτυξη του ιού στο σώμα, είναι πιθανό ο ιός φορέας να μην έχει νόσο. Διαφορετικά, ενσωματώνεται στις δομές γονιδίων των κυττάρων, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση συμπτωμάτων.

Όλες οι κλινικές εκδηλώσεις συνδυάζονται σε 3 ομάδες:

1. Οι δερματικές αλλοιώσεις - κανονικές, επίπεδες, πελματιαίες, μερικές άλλες μορφές κονδυλωμάτων και μη τραυματισμένες αλλοιώσεις.
2. Βλάβες των βλεννογόνων των γεννητικών οργάνων - διάφορους τύπους κονδυλωμάτων, καρκίνωμα και μη-κονδυλώματος αλλοιώσεις.
3. Βλάβες άλλων βλεννογόνων - λάρυγγα, γλώσσα, οισοφάγος, ορθού, βρόγχοι, επιπεφυκότα κλπ.

Κατά μέσο όρο, το 99,5% όλων των περιπτώσεων καρκίνου του πλακώδους κυττάρου του DNA μήτρας του τραχήλου της μήτρας ανιχνεύεται από το παθογόνο ανθρώπινου θηλώματος. Οι εκδηλώσεις και η θεραπεία της λοίμωξης από ιό ανθρώπινου θηλώματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο του ιού. Το πιο συνηθισμένο και επικίνδυνο από πλευράς συσχέτισης με ογκολογικές μορφές βλάβης του επιθηλίου του βλεννογόνου των γεννητικών οργάνων είναι περίπου 35 τύποι.

Όλοι οι τύποι παθογόνων ταξινομούνται ανάλογα με τον βαθμό κινδύνου του κακοήθους μετασχηματισμού κυττάρων που προκαλείται από αυτά. Τα κυριότερα είναι:

• χαμηλός βαθμός της ογκογονικότητας - 6 και 11, τύποι του ιού, προκαλώντας την ανάπτυξη πολλαπλών κονδυλωμάτων σε όργανα του ουροποιητικού συστήματος και το δέρμα γύρω από τον πρωκτό ή τον πρωκτό (περιπρωκτικών κονδυλωμάτων) καθώς και δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας των επιθηλιακών κυττάρων Ήπια? αντιπροσωπεύουν κατά μέσο όρο έως το 90% των περιπτώσεων κονδυλωμάτωσης.
• μέτριος ογκογόνος κίνδυνος - 31, 33 και 35.
• υψηλός κίνδυνος ογκογένεσης - 16 και 18, που βρίσκονται στο 50-80% των δειγμάτων ιστού από τον τράχηλο με μέτρια δυσπλασία του επιθηλίου και στο 90% του καρκίνου που βρίσκεται στα επιφανειακά στρώματα των ιστών (μη επεμβατικός καρκίνος μη αναπτυσσόμενος βαθιά στους ιστούς).

Κλινική εικόνα

Σύμφωνα με κλινικές και μορφολογικές μοτίβο, τον πρωκτό και τα γεννητικά μόλυνση εκδηλώνεται κονδυλώματα των διαφόρων ειδών - αετώματα, θηλώδες με εξωτερικούς ενδοεπιθηλιακή ανάπτυξη (αύξηση μέσα στο στρώμα επιθηλιακών), γιγαντιαίο κονδύλωμα Buschke-Lowenstein, η οποία είναι μια παραλλαγή οξυτενές κονδύλωμα, αλλά με το εξωτερικό και ενδοεπιθηλιακή ανάπτυξη ταυτόχρονα και παρόμοια με καρκινικό όγκο.

Ανάλογα με τις εκδηλώσεις και τη φύση της ροής, υπάρχουν τρεις μορφές PVI:

1. Λανθάνουσα ή κρυμμένη (ασυμπτωματική) στην οποία εμφανίζεται, αόρατη κατά την κανονική εξέταση και μορφολογική μελέτη, εντατική αναπαραγωγή των επηρεαζόμενων επιθηλιακών κυττάρων με μεταλλαγμένο (τροποποιημένο) ϋΝΑ. Συχνά απαντάται ως αποτέλεσμα της εργαστηριακής εξέτασης του τραχήλου της μήτρας, λιγότερο συχνά - του κόλπου.
2. Υποκλινικό, που χαρακτηρίζεται από την απουσία ή τον ελάχιστο αριθμό κλινικών συμπτωμάτων και ιστολογικών αλλαγών στον μολυσμένο ιστό παρουσία στοιχείων του ϋΝΑ του ιού σε αυτό.
3. Κλινική ή εκδηλωμένη.

Η μόλυνση από ιό ανθρώπινου θηλώματος στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει υπό μορφή λανθάνουσας και υποκλινικής μορφής. Η εκδήλωση της νόσου συμβαίνει υπό την επίδραση παραγόντων ή παραγόντων κινδύνου.

Η υποκλινική μορφή εκδηλώνεται με επίπεδα στοιχεία μικρού μεγέθους, συχνά οπτικά ανεπαίσθητα. Μετά τη δοκιμή με 3% οξικό οξύ (επεξεργασμένη "ύποπτη" περιοχή) στο δέρμα εμφανίζονται επίπεδες μικρές κονδυλωμάτων. Συμπτωματικά, συνήθως δεν εκδηλώνονται, αλλά μερικές φορές μπορεί να συνοδεύονται από φαγούρα και όταν εντοπιστούν στον κόλπο και στην αυχενική ζώνη, προκαλούν αιμορραγία κατά τη διάρκεια και μετά την επαφή, απόρριψη από τον κόλπο.

Η κλινική μορφή αντιπροσωπεύεται κυρίως από εξανθήματα διαφόρων τύπων στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, τα συμπτώματα των οποίων εξαρτώνται από την τοποθεσία, τον τύπο και το μέγεθος των στοιχείων. Διαχωρίστε υπό όρους τους ακόλουθους τύπους κονδυλωμάτων:

1. Έντονη, που αντιπροσωπεύει μια προεξοχή του δακτυλοειδούς σχήματος, στην επιφάνεια του οποίου υπάρχει ένα αγγειακό "σχέδιο" με τη μορφή βρόχων ή σημείων αναφοράς. Αυτά εντοπίζονται κυρίως σε περιοχές τριβής κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής - στο χείλος των μικρών χειλέων, στην είσοδο και στον ίδιο τον κόλπο, στα μικρά χείλη και τα χείλη, την κλειτορίδα, τον υμένα, στον τράχηλο, στο περίνεο, στο pubis, γύρω από τον πρωκτό και στα κάτω μέρη του ορθού, στη βλεννογόνο μεμβράνη της ουρήθρας με τη μορφή δακτυλίου γύρω από το εξωτερικό άνοιγμα (4-8%). Με μια βαθύτερη βλάβη της ουρήθρας εμφανίζεται επίμονα ουρηθρίτιδα με τα αντίστοιχα συμπτώματα, δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
2. Papillary - λείο χωρίς χρωματισμένα ή χρωματισμένα στοιχεία χωρίς στρογγυλεμένο πόδι, κάπως αυξημένο πάνω από την επιφάνεια. Βρίσκονται στο δέρμα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.
3. Παλαίρια Χαρακτηρίζονται από χρωματισμό, από την απουσία «ψηφιακών» προεξοχών, χαρακτηριστικών των μυτερόφυτων, και από υπερβολική καμπύλη του επιθηλίου (υπερκεράτωση). Εντοπισμός - το όσχεο, το δέρμα του σώματος του πέους και της εξωτερικής επιφάνειας της ακροποσθίας, η στεφανιαία αυλάκωση του πέους, η πλευρική επιφάνεια των θηλυκών εξωτερικών γεννητικών οργάνων, το δέρμα γύρω από τον πρωκτό και το περίνεο.
4. Κερατοειδή - παχιά στοιχεία που ανεβαίνουν πάνω από την επιφάνεια της περίσσειας ξηρού δέρματος των μεγάλων χειλιών. Από αυτούς τους σχηματισμούς προκύπτει εύκολη μόλυνση του σεξουαλικού συντρόφου.
5. Οι κονδυλωμάτων ανά τύπο κηλίδων - βρίσκονται στις βλεννώδεις μεμβράνες με τη μορφή κηλίδων μη εντατικής ροζ-κόκκινο, κοκκινωπό-καφέ ή γκρίζο-λευκό χρώμα.

Γεννητικά κονδυλώματα

Δυναμική και συμπτώματα των κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων

Τα γεννητικά κονδυλώματα με εξωφιακό τύπο ανάπτυξης (όχι μέσα στον ιστό, αλλά προς τα έξω) είναι η κλασική μορφή. Στην αρχή της ανάπτυξής τους, είναι περιορισμένες θηλές με τη μορφή μικρών οζιδίων. Το χρώμα τους δεν διαφέρει από το χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης ή του δέρματος στο οποίο βρίσκονται. Σταδιακά αυξάνεται, οι θηλές παίρνουν τη μορφή νηματώδους ανάπτυξης μεγάλου μεγέθους και μοιάζουν με ένα κουνουπίδι ή ένα κοτσάνι.

Μεταξύ των θηλών εμφανίζεται εξιδρωτικό εξωκυτταρικό υγρό. Η επιφάνεια των αναπτύξεων γίνεται υγρή και λαμπερή, υπάρχει πρήξιμο των ιστών, διαβροχή, πόνος και ενοχλητική οσμή. Κατά τη διάρκεια της εξέλιξης, στο κέντρο κάθε θηλώματος, τα αιμοφόρα αγγεία είναι ορατά, σε αντίθεση με τα στοιχεία με αντίστροφη ανάπτυξη. Συχνά υπάρχει έλκος ανάπτυξης με την προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης. Στο στάδιο της παλινδρόμησης, οι πάπιες λειαίνουν, ακόμη και βελούδινοι, λόγω της παχύνσεως του στρώματος του καυτού επιθηλίου.

Οι έγκυες γυναίκες παρουσιάζουν μια πολύ ταχεία ανάπτυξη κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων ως αποτέλεσμα της φυσιολογικής πτώσης της ανοσίας και της αυθόρμητης παλινδρόμησης μετά την παράδοση τόσο γρήγορα. Κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης, οι κονδυλωμάτων μπορεί να κλείσουν ακόμη και το κανάλι γέννησης.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Για τη διάγνωση, εκτός από τη συνήθη εξέταση του ασθενούς, εκτελείται εκτεταμένη κολποσκόπηση, ιστολογικές και κυτταρολογικές μελέτες του υλικού που λαμβάνεται με βιοψία. Βεβαιωθείτε ότι έχετε διεξαγάγει δοκιμές για την παρουσία άλλων μολυσματικών παθογόνων παραγόντων, σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών.

Μεγάλη σημασία για τη διαφορική διάγνωση είναι οι εξετάσεις για μόλυνση από ιό ανθρώπινου θηλώματος που διεξάγεται με PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης) και PCR με την ταυτοποίηση μεμονωμένων τύπων HPV. Επιπροσθέτως, διεξάγονται δοκιμές για τον προσδιορισμό των ογκοπρωτεϊνών Ε6 και Ε7 στο υλικό που λαμβάνεται από τον αυχενικό σωλήνα με τη μέθοδο ανοσοφθορισμού, η οποία επιτρέπει τη διαφοροποίηση του φορέα και τον αρχικό μετασχηματισμό των ασθενών κυττάρων σε κακοήθη κύτταρα.

Πώς να αντιμετωπίσετε τη λοίμωξη από ιό θηλώματος

Οι κύριες αρχές της θεραπείας είναι:

1. Εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου που μειώνουν την ανοσολογική άμυνα του οργανισμού.
2. Καταστολή του αιτιολογικού παράγοντα και εξάλειψη των συνθηκών που απαιτούνται για την ύπαρξή του.
3. Διόρθωση της τοπικής και γενικής ανοσίας, συμπεριλαμβανομένου του εμβολιασμού.

Η πιο ελπιδοφόρα μέθοδος είναι ο εμβολιασμός κατά της μόλυνσης από ιό ανθρώπινου θηλώματος, ο οποίος επιτρέπει όχι μόνο την πρόληψη αλλά και τη θεραπεία των εκδηλώσεών της. Ο εμβολιασμός διεξάγεται με ανασυνδυασμένα εμβόλια, τα αποτελέσματα των οποίων κατευθύνονται κατά των αιτιολογικών παραγόντων της νόσου με υψηλό ογκογόνο κίνδυνο λόγω της καταστολής της δραστικότητας των ογκοπρωτεϊνών Ε6 και Ε7 και της αύξησης της δραστικότητας των κυτταρικών πρωτεϊνών ρ53 και Rb-105.

Για το σκοπό αυτό, εφαρμόστε εμβόλια:

• "Gardasil" - με τη μορφή εναιωρήματος για ενδομυϊκές ενέσεις. Η επίδρασή της στοχεύει στην παραγωγή στο σώμα ειδικών αντισωμάτων κατά των HPV πρωτεϊνών των τύπων 6, 11, 16 και 18,
• "Cervarix" - εναιώρημα για ενδομυϊκή ένεση έναντι πρωτεϊνών HPV τύπου 16 και 18.

Το συνδυασμένο θεραπευτικό αποτέλεσμα συνδυάζει καταστροφικές και χημικές μεθόδους, καθώς και τη χρήση ανοσορυθμιστικών και μη ειδικών αντιιικών παραγόντων.

Οι καταστροφικές τεχνικές υλικού περιλαμβάνουν κρυοεγχειρητική και ηλεκτρική καταστροφή, αφαίρεση ραδιοκυμάτων από τους ακροχορδώνες, πήξη πλάσματος και θεραπεία με λέιζερ. Τα χημικά καταστροφικά φάρμακα για τη θεραπεία της λοίμωξης από ιό ανθρώπινου θηλώματος είναι τριχλωροοξικό (80-90%), ποδοφυλλοτοξίνη (διάλυμα αλκοόλης ή κρέμα 5%), κρέμα 5-φθοροουρακίλης 5%, Vartek (διάλυμα), Kolkhamin (αλοιφή) "(Λύση) κ.λπ.

Μη ειδικά αντιιικά φάρμακα: λευκοκύτταρα και ινοβλαστικές ιντερφερόνες, Cycloferon, Intron-A, Leukinferon, Neovir, Allomedin (πήκτωμα) και άλλα Ανοσορρυθμιστικά φάρμακα: Immunomax, Panavir, Likopid, Ισονοπρινοσίνη, Derinat, Glutoxim, Gepon, Amiksin, Epigen-intim, κλπ.

Η λοίμωξη από τον ιό του ανθρώπινου θηλώματος είναι ένα πιεστικό ιατρικό, κοινωνικό και οικονομικό πρόβλημα, λόγω της σημαντικής αύξησης της νοσηρότητας, της υψηλής μεταδοτικότητας, της μειωμένης αναπαραγωγικής υγείας και του κινδύνου αύξησης του αριθμού των καρκίνων που προκαλούνται από αυτή τη μόλυνση.

Η μόλυνση από ιό ανθρώπινου θηλώματος (ιό ανθρώπινου θηλώματος)

Γενικές πληροφορίες

Η λοίμωξη από ιό ανθρώπινου θηλώματος είναι μια ασθένεια που ανήκει στην ομάδα των μολυσματικών και μεταδίδεται μεταξύ ανθρώπων μέσω της σεξουαλικής επαφής. Και ακόμα κι αν δεν υπάρχει ορατή εκδήλωση αυτής της ασθένειας σε ένα άτομο, ακόμα αυτή η ασθένεια είναι αρκετά σοβαρή και επικίνδυνη. Ταυτόχρονα, κάθε χρόνο, οι γιατροί σημειώνουν γενική αύξηση στον αριθμό των ασθενών με αυτή την ασθένεια.

Αιτιολογικός παράγοντας μόλυνσης από ιό papilmavirus

Η ανθρώπινη θηλωματομάτωση εκδηλώνεται ως συνέπεια της έκθεσης σε έναν ιό που ανήκει στην οικογένεια παποϊών. Αυτός ο ιός ανήκει στην ομάδα ιών που περιέχουν DNA. Άμεσα στη δομή του ιού περιέχει νουκλεϊκό οξύ, το οποίο έχει μεταμορφωτικές και μολυσματικές ιδιότητες.

Ο ιός ανθρώπινου θηλώματος μπορεί να ανιχνευθεί στις βλεννογόνες μεμβράνες, στο ανθρώπινο δέρμα. Μπορεί επίσης να βρεθεί σε άλλα όργανα: στο ορθό, στον οισοφάγο, στα γεννητικά όργανα, κλπ. Σύμφωνα με τους ειδικούς, ο ιός αρχικά μολύνει τα βασικά κύτταρα, μετά τον οποίο μετασχηματίζονται και διαχωρίζονται. Ως αποτέλεσμα, το άτομο έχει θηλώματα.

Μέχρι σήμερα έχουν εντοπιστεί περισσότεροι από 100 ιοί θηλώματος, οι οποίοι διαφέρουν ως προς την ποικιλία των ειδών και την ειδικότητα των ιστών. που χαρακτηρίζεται από ειδικότητα των ειδών και των ιστών. Η βλάβη ορισμένων ανθρώπινων ιστών και οργάνων συμβαίνει ανάλογα με τον τύπο του ιού. Στην περίπτωση αυτή, ο ιός των θηλωμάτων σε άνδρες και γυναίκες πολύ συχνά συνδυάζεται με τις επιπτώσεις άλλων παθογόνων που προκαλούν την ανάπτυξη σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών.

Για πολύ καιρό, θεωρήθηκε ότι αυτός ο ιός είναι η μόνη αιτία ανθρώπινων κονδυλωμάτων, τόσο του δέρματος όσο και των γεννητικών οργάνων. Ωστόσο, επί του παρόντος υπάρχουν πληροφορίες ότι οι θηλωματοϊοί έχουν ογκογόνες ιδιότητες, επομένως, μπορούν να προκαλέσουν καρκίνο.

Το γεγονός είναι ότι όταν τα επιθηλιακά κύτταρα μολύνονται με τον ιό του ανθρώπινου θηλώματος αναπτύσσονται νεοπλασίες (αυτό το φαινόμενο χαρακτηρίζεται από μια αλλαγή στην κανονική δομή των κυττάρων), τα οποία είναι τόσο καλοήθη όσο και κακοήθη. Μερικοί από τους ιούς των ανθρώπινων θηλωμάτων προκαλούν τη διαδικασία ενεργοποίησης των ογκογονιδίων του ιού. Αυτές όχι μόνο επηρεάζουν άμεσα τον κυτταρικό κύκλο, αλλά και επιβραδύνουν τις συνέπειες της δέσμευσης πρωτεϊνών. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να εμφανιστεί η διαδικασία κακοήθειας. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι όλοι οι θηλωματοϊοί μπορούν να χωριστούν σε δύο διαφορετικά υποείδη: χαμηλό και υψηλό βαθμό ογκογόνου κινδύνου.

Εάν ένα άτομο μολυνθεί από έναν ιό με χαμηλό βαθμό ογκογονικότητας, τότε ένα μολυσμένο άτομο τελικά αναπτύσσει κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων, καθώς και ήπια δυσπλασία του τραχηλικού επιθηλίου.

Ο ιός ανθρώπινου θηλώματος τύπου 16 και 18, ο οποίος χαρακτηρίζεται από υψηλό βαθμό ογκογονικότητας, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη προκαρκινικών ασθενειών.

Παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν τη λοίμωξη από ιό θηλώματος

Συχνότερα, η λοίμωξη από ιό θηλώματος στις γυναίκες ανευρίσκεται εάν έχουν συνεχώς μεγάλο αριθμό σεξουαλικών συντρόφων και δεν οδηγούν σε ομαλή σεξουαλική ζωή. Ο υψηλός κίνδυνος μόλυνσης από τον ιό αυτό συμβαίνει επίσης σε εκείνα τα κορίτσια που έχουν ξεκινήσει τη σεξουαλική ζωή πολύ νωρίς, καθώς και σε εκείνους που αγνοούν την αντισύλληψη, ιδίως το προφυλακτικό.

Ο καταλύτης για την εξέλιξη του ιού στο γυναικείο σώμα είναι επίσης κακές συνήθειες - η συνεχής χρήση αλκοόλ, κακοήθους καπνίσματος. Οι παράγοντες κινδύνου είναι η φλεγμονή στο σώμα, οι ανοσοκατασταλτικές ασθένειες.

Με τη σειρά του, η λοίμωξη από τον ανθρώπινο ιό θηλώματος γίνεται αργότερα η αιτία της ανάπτυξης καρκίνου. Μελέτες που έχουν διεξαχθεί με την πάροδο των χρόνων έχουν δείξει ότι στις γυναίκες, ο HPV γίνεται συχνά μια από τις αιτίες της έκθεσης σε σοβαρές ασθένειες - καρκίνο του κόλπου και του αιδοίου, καρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας.

Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η μετάδοση της νόσου συμβαίνει κυρίως μέσω σεξουαλικής επαφής, καθώς και κατά τις καθημερινές επαφές, κατά τις ιατρικές διαδικασίες και κατά τη διάρκεια της διάβασης του βρέφους μέσω του καναλιού γέννησης. Υπάρχουν επίσης επιβεβαιωμένες πληροφορίες σχετικά με τη λοίμωξη των ιατρών στη διαδικασία διενέργειας ιατρικών χειρισμών.

Για έναν σεξουαλικό σύντροφο, ένας ασθενής με ιό ανθρώπινου θηλώματος είναι μολυσματικός.

Η λοίμωξη από ιό θηλώματος σε γυναίκες και άνδρες συνδυάζεται αρκετά συχνά με άλλες ασθένειες με τις οποίες ένα άτομο προσβάλλεται σεξουαλικά. Στην περίπτωση των ουρογεννητικών χλαμυδιών, βακτηριακής κολπίτιδας, μυκοπλάσμωσης και κάποιων άλλων ασθενειών, η πρόοδος της λοίμωξης από τον HPV είναι πολύ πιο ενεργή.

Ως αποτέλεσμα, και οι δύο ασθένειες γίνονται χρόνιες και η ουρογενετική περιοχή του ασθενούς πάσχει από παθολογικές αλλαγές και αναπτύσσονται φλεγμονώδεις διεργασίες. Ταυτόχρονα, οι ασθένειες είναι πολύ δύσκολο να θεραπευτούν. Εάν ένας ασθενής έχει λοίμωξη από ιό του θηλώματος και μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια, η συνολική διάρκεια της θεραπείας διαρκεί πολύ περισσότερο, εμφανίζονται συχνά υποτροπές.

Εκτός από τους παραπάνω παράγοντες, η ανάπτυξη ή η επανεμφάνιση του HPV προάγεται από τη γενική επιδείνωση του ανοσοποιητικού συστήματος του οργανισμού, την ισχυρή υπερψύξη του σώματος, την ορμονική ανισορροπία και ορισμένες ιατρικές παρεμβάσεις (άμβλωση, εισαγωγή ενδομήτριων αντισυλληπτικών). Επίσης, αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης σε έγκυες γυναίκες. Πιο ευαίσθητα στην ήττα του ιού είναι οι άνθρωποι στο σώμα των οποίων υπάρχει ανεπαρκές περιεχόμενο από μια σειρά βιταμινών, φολικό οξύ.

Εκδηλώσεις μόλυνσης από ιό papilmavirus

Ο ιός των θηλωμάτων σε άνδρες και γυναίκες δεν παρουσιάζει ορατά συμπτώματα για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Αλλά ταυτόχρονα, ο ιός αναπτύσσει ενεργό ζωτική δραστηριότητα στο ανθρώπινο σώμα, η οποία τελικά οδηγεί σε αρνητικές συνέπειες. Σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές, η ήπια δυσπλασία γίνεται σοβαρή σε περίπου 10% των περιπτώσεων. μέτριας δυσπλασίας - σε 20% των περιπτώσεων. ο σοβαρός βαθμός δυσπλασίας σταδιακά μετατρέπεται σε καρκίνο σε 12% των περιπτώσεων. Ωστόσο, οι περίοδοι μετάβασης από ένα στάδιο της νόσου σε άλλη είναι αρκετά μεγάλες. Ως εκ τούτου, τόσο ο ασθενής όσο και ο γιατρός έχουν χρόνο να κάνουν τα πάντα για να αποτρέψουν μελλοντική ανάπτυξη του καρκίνου.

Η διάρκεια της περιόδου επώασης της ασθένειας μπορεί να διαρκέσει μια διαφορετική χρονική περίοδο - από ένα μήνα σε ένα έτος. Αλλά κατά μέσο όρο διαρκεί από τρεις έως έξι μήνες.

Τις περισσότερες φορές η νόσος επηρεάζει τους νέους. Η λοίμωξη από ιό του ιού του Papillom μπορεί να αναπτυχθεί με διάφορους τρόπους: τα συμπτώματα είναι πολύ διαφορετικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η λοίμωξη από ιό ανθρώπινου θηλώματος εκδηλώνεται με την εμφάνιση ενός ασθενούς με κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων, των επίπεδων και των ανεστραμμένων κονδυλωμάτων με εσωτερική ανάπτυξη, θηλώδεις κονδυλωμάτων.

Τα γεννητικά κονδυλώματα σχηματίζονται επί του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών του ασθενούς. Έχουν μια ευρεία βάση ή ένα πολύ λεπτό πόδι, μπορεί να μοιάζουν με ένα μόνο οζίδιο ή πολλαπλές εκβλέψεις. Ένας τέτοιος σχηματισμός στο δέρμα είναι παρόμοιο με το κουνουπίδι ή το κοτσάνικο.

Σε περίπτωση εσωτερικού (ενδοφυτικού) σχηματισμού κονδυλωμάτων, είναι μάλλον δύσκολη η διάγνωση της νόσου, καθώς δεν υπάρχει έντονη βλάβη στο επιθήλιο.

Στα γεννητικά όργανα σε μέρη όπου υπάρχει βλάβη ή η συνεχής τους επαφή με την υγρασία είναι παρόντα, οι κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων εκδηλώνονται. Στις γυναίκες, οι σχηματισμοί αυτοί επηρεάζουν τον κόλπο, τα χείλη, τον τράχηλο, την περιοχή κοντά στον πρωκτό, το δέρμα στα γεννητικά όργανα. Όταν μολύνουν έναν άνθρωπο, οι κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων εμφανίζονται στο κεφάλι του πέους, κοντά στην ακροποσθία, στην περιπρωκτική περιοχή.

Όταν ένας άνθρωπος μολύνεται με τον ανθρώπινο ιό θηλώματος τύπου 16, εμφανίζονται συχνά τα λεγόμενα βόβονοειδή παπλέτα. Αυτοί οι σχηματισμοί είναι παρόμοιοι με τους συνήθεις κονδυλωμάτων ή με σμηγματορροϊκή κεράτωση. Αυτός ο τύπος νόσου εντοπίζεται συχνότερα στους νέους και συνδυάζεται με κονδυλώματα και έρπητα των γεννητικών οργάνων. Αυτοί οι σχηματισμοί εξαφανίζονται αυθόρμητα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να μετατραπούν σε κακοήθη μορφή.

Το χρώμα των κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων μπορεί να είναι σκούρο, ροζ, κόκκινο. Μερικές φορές σε μέρη όπου εμφανίζονται papillomas, εμφανίζεται κνησμός και λόγω του γεγονότος ότι τραυματίζονται εύκολα, υπάρχει πόνος στους τομείς της ανάπτυξής τους. Κατά τη διάρκεια της περιόδου κατά την οποία τα κονδυλώματα αυξάνονται ιδιαίτερα έντονα, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί μια αίσθηση καψίματος, μερικές φορές εμφανίζονται έλκη στις θέσεις αυτών των σχηματισμών.

Σπάνια, οι κονδυλωμάτων που εμφανίζονται στα εξωτερικά γεννητικά όργανα τροποποιούνται στον λεγόμενο γιγαντιαίο μαρούλι Bushke-Levenshtein. Αρχικά, στα γεννητικά όργανα εμφανίζονται μικρές μορφοειδείς μορφές, οι οποίες αναπτύσσονται πολύ γρήγορα και συγχωνεύονται σε ένα ενιαίο σχηματισμό. Με την ανάπτυξη τέτοιων κονδυλωμάτων, οι υποκείμενοι ιστοί καταστρέφονται, αλλά παρόλα αυτά ένας τέτοιος σχηματισμός πολύ σπάνια περνά σε κακοήθη μορφή.

Στα παιδιά, η λοίμωξη από θηλώματα προκαλεί λαρυγγική παλμιλωμάτωση και εμφάνιση κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων. Ο ιός μεταδίδεται στο παιδί με τη μέθοδο της τρανσακεντίας, καθώς και κατά τη διάρκεια της διάβασης του βρέφους μέσω του καναλιού γέννησης. Μερικές φορές το μωρό μολύνεται μέσω της καθημερινής ζωής μετά τη γέννηση.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια ασθένεια εμφανίζεται συχνά σε μολυσμένη γυναίκα. Ταυτόχρονα, τα κονδυλώματα αναπτύσσονται και γίνονται χαλαρά. Μετά τη γέννηση, η νόσος συνήθως υποχωρεί.

Διάγνωση μόλυνσης από ιό papilmavirus

Δεδομένου ότι είναι πολύ εύκολο να προσδιοριστεί η παρουσία κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων και των θηλωμάτων, ακόμη και χωρίς ειδικά εργαλεία, η διάγνωση της νόσου είναι μια εύκολη διαδικασία. Ωστόσο, στα αρχικά στάδια της νόσου, όταν τα κονδυλώματα εκφράζονται ελάχιστα και μοιάζουν μόνο με μια τραχιά επιφάνεια, είναι αρκετά προβληματικό να τα προσδιορίσουμε. Ως εκ τούτου, η κυτταρολογία των δειγμάτων βιοψίας και των επιχρισμάτων θεωρείται σημαντική μέθοδος διάγνωσης. Το λεγόμενο τεστ Παπανικολάου εκτελείται εάν υπάρχει βλάβη του τράχηλου και του κόλπου σε μια γυναίκα. Εάν οι ειδικοί προσδιορίσουν την παρουσία συν-κυκλοκυττάρωσης σε έναν ασθενή (μιλάμε για νέκρωση του κυτταροπλάσματος και εμφάνιση κυττάρων που μοιάζουν με μπαλόνια), τότε αυτό το σημάδι θεωρείται κριτήριο για την αξιολόγηση της λοίμωξης των θηλωμάτων των γεννητικών οργάνων. Στη διαδικασία διάγνωσης, οι απαραίτητες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν με την εφαρμογή κολποσκοπίας, στην οποία η ζώνη πιθανής βλάβης αντιμετωπίζεται με 3% οξικό οξύ. Ως αποτέλεσμα, οι βλάβες γίνονται λευκό-γκρι.

Εάν ο ασθενής δεν παρουσιάζει συμπτώματα της νόσου ή εκφράζεται αμυδρά, τότε η μέθοδος της αλυσωτής αντίδρασης πολυμεράσης χρησιμοποιείται μερικές φορές για τη διάγνωση. Η μελέτη αυτή παρέχει επίσης την ευκαιρία να προσδιοριστεί ποιος τύπος ιού έχει προσβληθεί από ένα άτομο.

Θεραπεία της λοίμωξης από ιό papilmavirus

Αν υπολογίσουμε τον συνολικό αριθμό μολυσματικών ασθενειών, τότε είναι η ευρύτερη διάδοση της HPV λοίμωξης. Δυστυχώς όμως, σήμερα, η ιατρική δεν προσφέρει πρακτικά μεθόδους που να επιτρέπουν σε κάποιον να απαλλαγεί εντελώς από αυτή την ασθένεια.

Συνεπώς, η θεραπεία της λοίμωξης από ιό ανθρώπινου θηλώματος έχει ως κύριο στόχο την εξάλειψη των κονδυλωμάτων, καθώς και τη δημιουργία συνθηκών κάτω από τις οποίες ο ιός πολλαπλασιάστηκε και προχώρησε όσο πιο αργά γίνεται.

Όταν χρησιμοποιείτε διαφορετικές μεθόδους θεραπείας, μπορείτε να απαλλαγείτε από κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων στις περισσότερες περιπτώσεις. Αλλά ταυτόχρονα, περίπου το ένα τέταρτο των περιπτώσεων παρουσιάζει μια υποτροπή της νόσου, η οποία εμφανίζεται σε διάστημα τριών μηνών.

Εάν η θεραπεία του ανθρώπινου ιού θηλώματος δεν ασκείται καθόλου, τότε μερικές φορές οι κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων μπορούν να εξαφανιστούν μόνοι τους. Ωστόσο, είναι πολύ πιθανό ότι χωρίς θεραπεία, οι κονδυλωμάτων θα προχωρήσουν. Επιπλέον, είναι σημαντικό να διεξαχθούν και άλλες μελέτες που σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε την παρουσία σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών και να τις θεραπεύσετε.

Επιλέγοντας μεθόδους θεραπείας, ο γιατρός δεν επιτρέπει τη χρήση τοξικής θεραπείας, καθώς και διαδικασίες που συμβάλλουν στην εμφάνιση ουλών και ουλών. Η θεραπεία ασθενειών συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη τα σημεία όπου βρίσκονται τα κονδυλώματα, πώς εκδηλώνεται η ασθένεια, ποιες ασθένειες την συνοδεύουν, ποια είναι η γενική κατάσταση του ανθρώπινου σώματος. Το θεραπευτικό σχήμα πρέπει να επιλέγεται αποκλειστικά μεμονωμένα.

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν πολλές διαφορετικές μέθοδοι θεραπείας της λοίμωξης από ιό ανθρώπινου θηλώματος. Συγκεκριμένα, καθώς οι καταστροφικές μέθοδοι ασκούσαν χειρουργική εκτομή σχηματισμών, κρυοθεραπεία, θεραπεία με λέιζερ, χρήση ηλεκτροχειρουργικών μεθόδων, διαθερμική πήξη.

Μεταξύ των χημικών θεραπειών, ασκείται θεραπεία με νιτρικό οξύ, κολλοειδές, φερεζόλη, τριχλωροοξικό οξύ.

Επιπλέον, κυτταροτοξικά φάρμακα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων: ποντοφυλλοτοξίνη, 5-φθοροουρακίλη, ποδοφυλλίνη. Οι ιντερφερόνες χρησιμοποιούνται επίσης στη συνδυασμένη διαδικασία θεραπείας. Είναι προτιμότερη η συνδυασμένη θεραπεία.

Κατά τη θεραπεία των εγκύων δεν θα πρέπει να διστάσετε να κάνετε τη θεραπεία το συντομότερο δυνατόν. Σε αυτή την περίπτωση, εφαρμόζονται μόνο φυσικές καταστροφικές μέθοδοι θεραπείας, για παράδειγμα, κρυοθεραπεία.

Στη διαδικασία θεραπείας είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι το άτομο δεν είναι φορέας αυτού του ιού για ζωή. Ωστόσο, αν ο ιός εντοπιστεί τρεις φορές και τα διαστήματα μεταξύ της εξέλιξης της νόσου είναι 4 μήνες, ο κίνδυνος καρκίνου του επιθηλίου αυξάνεται κατά 14 φορές.

Σε οποιεσδήποτε εκδηλώσεις μόλυνσης από ιό ανθρώπινου θηλώματος, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να γίνεται ανεξάρτητη και μη συστηματική θεραπεία για να μην προκαλούνται επιπλοκές.