Στο σημείο! Ιλαρά, ανεμευλογιά, ερυθρά και άλλες μολυσματικές ασθένειες στα παιδιά

Οι ιογενείς λοιμώξεις εκδηλώνονται με ορισμένα χαρακτηριστικά συμπτώματα, όπως πυρετός, προβλήματα αναπνοής ή πέψης.

Από την άποψη της ανοσολογίας εισβολής ενός ή πολλών αντιγόνων γύρισε αμυντικούς μηχανισμούς, δηλαδή, παραγωγή αντισωμάτων, η οποία επιτρέπει να εξουδετερώσει την ξένη ουσία (αυτό είναι το αντιγόνο) και, ως εκ τούτου, την προώθηση της επούλωσης (βλέπε... «Εμβολιασμός -» για «και» κατά «» ).

Το αντίσωμα σχηματίζεται με το αντιγόνο αυτό που ονομάζεται σύμπλεγμα αντιγόνου-αντισώματος, το οποίο, βρίσκοντας μια θέση στο δέρμα, σταθεροποιείται εκεί, προκαλώντας την εμφάνιση φλεγμονωδών αντιδράσεων. Μπορούν να εκφραστούν τόσο με τη μορφή δερματικών βλαβών, συμπεριλαμβανομένων κηλίδων και οζιδίων (παλμών) ταυτόχρονα, και με τη μορφή κυστιδίων (αυτό εξαρτάται από το τι είναι άρρωστο με το παιδί).

Έχοντας δει οιοδήποτε εξάνθημα, θα πρέπει πρώτα να βεβαιωθείτε ότι αυτό δεν είναι σύμπτωμα μιας από τις λεγόμενες παιδικές παθήσεις (βλ. «Παιδικές Παθήσεις»). Άλλες ιογενείς ασθένειες (εκτός από ιλαρά, ερυθρά, κ.λπ.) εκδηλώνονται κυρίως μόνο με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας. Και σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο αφού ο ιατρός παρακολουθήσει την πορεία της νόσου για μερικές ημέρες. Εάν η θερμοκρασία δεν μειωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι απαραίτητη όχι μόνο μια εφάπαξ διαβούλευση με έναν παιδίατρο, αλλά η συνεχής επικοινωνία μαζί του.

Το Roseola εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας 16 έως 18 μηνών και αρχίζει με υψηλό πυρετό που διαρκεί για 3 ημέρες χωρίς συνοδευτικά συμπτώματα. Δεν διαταράσσονται λειτουργίες σώματος, οι δοκιμές είναι κανονικές. Και μόνο ένα εξάνθημα της ιλαράς κατά την τέταρτη ημέρα της ασθένειας, όταν τελικά πέσει η θερμοκρασία, δείχνει ότι συμβαίνει ανάκαμψη.

Στις μεταβατικές περιόδους (το φθινόπωρο, αλλά κυρίως την άνοιξη), οι ιογενείς λοιμώξεις του τύπου που προκαλούνται από τον εντεροϊό μπορούν να εκδηλωθούν. Ποια είναι τα κύρια συμπτώματα αυτής της νόσου; Το παιδί έχει πυρετό και ταυτόχρονα υπάρχει μέτρια δυσπεψία. Την 3-4η ημέρα μετά, εμφανίζεται ένα διάσπαρτο μικρό εξάνθημα στο δέρμα, σε όλο το σώμα, το οποίο δείχνει ανάκαμψη. Κατά την εξέταση, ο παιδίατρος θα βρει αναμφισβήτητα υπολειπόμενη φαρυγγίτιδα - ένα σημάδι ότι ο λαιμός έχει χρησιμεύσει ως «πύλη εισόδου» για τη μόλυνση.

Το σύνδρομο Hand-Foot-mouth, το οποίο οφείλεται στο Coxsackie, είναι συχνότερο στα μωρά ηλικίας ενός έτους και επιπλέον το καλοκαίρι. Εκφράζεται σε πυρετό και οζώδη έκρηξη στις παλάμες, τα πέλματα και στον ουρανίσκο. Ως εκ τούτου το παράξενο όνομα του (μόνο η "διεύθυνση" αναφέρεται, όπου ο ιός "ξεσπάει").

Τα έρπητα που προέρχονται από την είσοδο του ιού του έρπητα στο σώμα είναι εξαιρετικά σπάνια σε μικρά παιδιά. Παρ 'όλα αυτά, έχουν επίσης την ευκαιρία να παρατηρήσουν φυσαλίδες που περνούν κατά μήκος μιας αλυσίδας κατά μήκος μιας πλευράς - συνήθως, από την μασχάλη μέχρι το τέλος της πλευράς (μπροστά ή πίσω). Τα έρπητα ζωστήρα στα παιδιά είναι συνήθως πολύ λιγότερο επώδυνα από ό, τι στους ενήλικες.

Ερπητική στοματίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί πολύ χαρακτηριστικά (βλ. «Στοματίτιδα»), όμως το γεγονός ότι οι φυσαλίδες δεν είναι πάντα κατά την έναρξη της νόσου εκδηλώνονται ξεκάθαρα, είναι δύσκολο να διαγνώσει την ασθένεια. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εκδηλώνεται την εποχή των φυσαλίδων εξανθήματος ή πληγών. Μικρά στρογγυλά ή ωοειδή έλκη με γκρίζα άνθηση, απλά ή πολλαπλά, είναι διάσπαρτα σε όλη την επιφάνεια του στοματικού βλεννογόνου. Εάν η ιογενής λοίμωξη είναι σοβαρή, εξετάστε τη χρήση ισχυρών αντιεπιληπτικών φαρμάκων όπως acyclovir ή zovirax.

Λοιμώδης μονοπυρήνωση δεν είναι τόσο σπάνια σε παιδιά και εκδηλώνεται όχι μόνο μια απότομη πόνο στο λαιμό (αμυγδαλές είναι φλεγμονή και καλύπτονται με βρώμικο-λευκό επίχρισμα που καθιστά την πρώτη υποψία στηθάγχη), όχι μόνο για να αυξήσει και να σφραγίσει τους κόμβους λαιμό και υπογνάθιους λεμφαδένες (ότι ακριβώς αρνούνται τη διάγνωση της στηθάγχης ), όχι μόνο υψηλή θερμοκρασία και έντονη αδυναμία, αλλά και εξανθήματα με τη μορφή μικρών στίγματα σε όλο το σώμα. Περιστασιακά, κατά την εξέταση, ανιχνεύεται επίσης μια πολύ μεγεθυμένη σπλήνα.

Πρόκειται για μία από τις ιογενείς ασθένειες, η διάγνωση των οποίων απαιτεί υποχρεωτική επιβεβαίωση με εξέταση αίματος (όχι μόνο κλινική, αλλά και δύο συγκεκριμένες). Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια δεν είναι πολύ σκληρή, αλλά το παιδί αφού αισθάνεται αδύναμη για μεγάλο χρονικό διάστημα (η κατάσταση αυτή μπορεί να διαρκέσει για αρκετές εβδομάδες). Η μονοπυρήνωση δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά, σε σοβαρές περιπτώσεις (και, ευτυχώς, είναι σπάνιες) χρησιμοποιούν ορμονικά φάρμακα.

Η ιογενής λοίμωξη δεν απαιτεί θεραπεία με αντιβιοτικά, σε αντίθεση με τα βακτήρια, και η έκβαση της νόσου είναι συνήθως πιο ευνοϊκή.

Όσο για το πώς μεταδοτική ιογενής νόσος που συνοδεύεται από εξανθήματα στο δέρμα, οι εντεροϊοί θεωρείται σχεδόν ακίνδυνη από την άποψη αυτή (αλλά και επειδή μερικές φορές ξεκινήσει μια επιδημία σε ομάδες παιδιών). Το πιο επικίνδυνο τραγούδι με ένα εξάνθημα φούσκας - ανεμοβλογιά, έρπης, έρπητα ζωστήρα. Άλλες ασθένειες (οστρακιά, μονοπυρήνωση, ιλαρά, ερυθρά) δεν μεταδίδονται εύκολα από άρρωστα παιδιά σε υγιή παιδιά.

Τι πρέπει να αποφεύγετε.

. να πιστέψουμε ότι στην περίπτωση που ο γιατρός διαγνώσει μια ιογενή ασθένεια, «δεν καταλαβαίνει» τι είναι πραγματικά με το παιδί.

Είναι απολύτως σαφές ότι στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δύσκολο να κατανοηθεί ποιος ιός είναι υπεύθυνος για την εμφάνιση μιας συγκεκριμένης νόσου χωρίς πρόσθετη ανάλυση. Φυσικά, μπορείτε να ζητήσετε από το γιατρό να συνταγογραφήσει τεστ για το παιδί. Αξίζει όμως να το ζητήσουμε; Προκειμένου να ανιχνευθούν συγκεκριμένα αντισώματα, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται αίμα από το παιδί δύο φορές, με διάστημα 2 εβδομάδων. Μόνο κάτω από αυτή την προϋπόθεση θα είναι δυνατόν να δούμε αν η ποσότητα των αντισωμάτων στο σώμα αυξάνεται, δηλαδή αν η ικανότητά του να καταπολεμά, για παράδειγμα, έναν εντεροϊό, αυξάνεται. Γιατί να εκθέτετε το μωρό σε επώδυνες διαδικασίες όταν είναι γνωστό ότι 2-3 εβδομάδες μετά την αποκατάσταση - και αυτό θα συμβεί μόνο λίγες μέρες αργότερα! - δεν θα υπάρχει ίχνος μόλυνσης (τα αποτελέσματα των δοκιμών μπορούν να ληφθούν πολύ αργότερα!);

. υποθέστε ότι οποιοδήποτε εξάνθημα στο δέρμα είναι ένα σύμπτωμα μιας από τις ασθένειες της παιδικής ηλικίας.
Η διάγνωση μπορεί να κάνει μόνο γιατρό! Ορισμένες από τις παιδικές ασθένειες απαιτούν ιδιαίτερα ακριβή διάγνωση, διότι μπορεί να είναι επικίνδυνες για τους ανθρώπους γύρω από το παιδί και ως εκ τούτου είναι απαραίτητο να ληφθούν εγκαίρως όλα τα απαραίτητα μέτρα.

. φιλώντας ένα μωρό εάν έχετε πυρετό στο χείλι σας (αυτή είναι μια εκδήλωση μιας ασθένειας ιού έρπητα).

Μπορείτε εύκολα να περάσετε τη λοίμωξη και το παιδί μπορεί να αρχίσει να υποφέρει από εξαιρετικά σοβαρή και ερπητική στοματίτιδα, η οποία είναι εξαιρετικά οδυνηρή γι 'αυτόν. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να λαμβάνετε προφυλάξεις όταν ο έρπης εμφανίζεται στην επερχόμενη μητέρα ή στη γυναίκα που μόλις γεννήθηκε.

Εκτός από την roseola, την οποία οι γονείς αρχίζουν να αναγνωρίζουν γρήγορα, πολλές ιογενείς ασθένειες συνοδεύονται από δερματικά εξανθήματα. Με βάση τα συμπτώματα, μαμάδες και μπαμπάδες συχνά τα συγχέουν με ασθένειες της παιδικής ηλικίας, και μόνο ένας γιατρός είναι σε θέση να διευκρινίσει τη διάγνωση (και μερικές φορές δεν είναι τόσο εύκολο να το κάνετε αυτό).

Εξάνθημα σε παιδί με ARVI

Ονομάζουμε εξάνθημα την εμφάνιση παθολογικών βλαβών στο δέρμα. Μπορούν να είναι διαφορετικές αποχρώσεις από ροζ έως έντονο κόκκινο, είναι μικρό ή μεγάλο, να αυξηθεί πάνω από την επιφάνεια ή τοποθετείται στο δέρμα, έχουν τοπικό χαρακτήρα ή μια διαρροή καλύπτοντας το μεγαλύτερο μέρος της επιφάνειας του δέρματος. Κλινικά, τα εξανθήματα δεν προκαλούν σχεδόν κανένα άγχος, αλλά ο κνησμός, η κάψιμο και μερικές φορές ο πόνος είναι πολύ πιο κοινός. Η εξάνθημα σε περίπτωση SARS σε ένα παιδί είναι μια συχνή αιτία γονικού άγχους. Η εμφάνιση αλλαγών στο δέρμα μπορεί να αποτελεί ένδειξη σοβαρών μολυσματικών ασθενειών ή χαρακτηριστικών του κρύου κρύου.

Τύποι πρωτογενών στοιχείων

Το εξάνθημα αποτελείται από τα λεγόμενα πρωταρχικά στοιχεία. Σε διάφορες ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις, έχουν τα δικά τους ειδικά χαρακτηριστικά, τα οποία παίζουν βασικό ρόλο όταν η διάγνωση γίνεται σωστά.

Οι αλλαγές στο δέρμα που συνοδεύουν τις μολυσματικές ιογενείς ασθένειες διακρίνονται από την ποικιλία της εμφάνισης, τα χαρακτηριστικά της θέσης στο σώμα. Τα εξανθήματα μπορεί να έχουν μορφές:

• Φούσκα. Το λεγόμενο στοιχείο με εσωτερική κοιλότητα, έως και μισό εκατοστό. Η κοιλότητα είναι γεμάτη με υγρό μυστικό. Μετά το άνοιγμα σχηματίζεται ένα έλκος.
• Οζίδια (παλλέλια). Μικρό μέγεθος, που βρίσκεται στο δέρμα ή πάνω από αυτό, χωρίς εσωτερική κοιλότητα.
• Φυματίωση. Έχει μια πιο χονδροειδής δομή, μεγάλου μεγέθους, μέχρι 10 mm, αφού η άδεια μπορεί να αφήσει πίσω τις αλλαγές στο δέρμα.
• Κυψέλη. Ένα στοιχείο με λεπτό τοίχωμα γεμάτο με διάμεσο υγρό μέσα στην κοιλότητα, κατά κανόνα, χαρακτηρίζεται από μια σύντομη ύπαρξη: από μερικά λεπτά έως 2-3 ώρες.
• Πούλια Αυτό είναι ένα μικρό αντικείμενο με πυώδη περιεχόμενα μέσα.
• Λεκέδες. Μην ανεβαίνετε πάνω από την επιφάνεια του δέρματος, εμφανίζονται στο πάχος του, διαφέρουν στο χρώμα: από ανοιχτό ροζ έως έντονο πορφυρό, μπορεί να περιέχει χρωστική ουσία.
• Roseola. Είναι μικρά, δεν περιέχουν κοιλότητες, έχουν ακανόνιστο σχήμα, ανεβαίνουν πάνω από το δέρμα. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα ενός τέτοιου εξανθήματος είναι ότι η ροδόλα εξαφανίζεται όταν πιεστεί ή τεντωθεί και μετά εμφανιστεί ξανά.
• Αιμορραγία. Αυτή είναι η ενδοδερμική αιμορραγία. Έχει τον αγγειακό χαρακτήρα της εκπαίδευσης. Η διαφορά είναι ότι τα αιμορραγικά εξανθήματα δεν εξαφανίζονται με ισχυρή πίεση στο δέρμα.

Η μελέτη της φύσης των αλλαγών στο δέρμα, το περιεχόμενο των στοιχείων, διαδραματίζει καθοριστικό ρόλο στην καθιέρωση της διάγνωσης, στον προσδιορισμό του παθογόνου και στη μετέπειτα θεραπεία.

Ιογενείς αναπνευστικές ασθένειες

Οι μολυσματικές ασθένειες ιικής προέλευσης σε παιδιά και ενήλικες είναι μια αρκετά κοινή αιτία της εμφάνισης χαρακτηριστικών εξωτερικών εκδηλώσεων.

Οι ιογενείς λοιμώξεις για τις οποίες ένα εξάνθημα είναι χαρακτηριστικό είναι:

• Ιλαρά - αναφέρεται σε οξείες μολυσματικές ασθένειες ιογενούς φύσης. Προχωράει με πυρετό, σημεία δηλητηρίασης, βλάβη των βλεννογόνων της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση εξανθήματος με μακροσκοπικά στοιχεία. Πιο συχνά άρρωστος στην παιδική ηλικία, μετά την οποία διατηρείται δια βίου ανοσία. Έχει μια χαρακτηριστική ακολουθία εμφάνισης βλαβών, η οποία είναι σημαντική για τη διάγνωση. Πρώτα απ 'όλα, βλεννώδη μάγουλα, τα ούλα επηρεάζονται, τότε το πρόσωπο, η περιοχή κοντά στα αυτιά. Επιπλέον, το εξάνθημα εξαπλώνεται μέσω του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των άνω άκρων. Έχει την τάση να αποστραγγίζει το χαρακτήρα. Η διάρκεια εμφάνισης των δερματικών εκδηλώσεων είναι 4 ημέρες. Αφού επέτρεψε για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα στο σημείο των αλλοιώσεων το ορατό με χρωματισμένο δέρμα.
• Η ερυθρά είναι μια οξεία λοίμωξη της ιογενούς γένεσης. Τα παιδιά ανέχονται την ασθένεια αρκετά εύκολα. Η ερυθρά είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για τις έγκυες γυναίκες λόγω της έντονης τερατογένεσης στο έμβρυο. Μεταφερθεί στη μελλοντική μητέρα της λοίμωξης, μπορεί να προκαλέσει συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες στο μωρό. Η ασθένεια προχωράει με αύξηση της θερμοκρασιακής αντίδρασης, τη δεύτερη ημέρα εμφανίζεται εξάνθημα, παρόμοιο με την ιλαρά. Οι εκδηλώσεις του δέρματος δεν προκαλούν σχεδόν καμία ανησυχία. Πρώτον, το πρόσωπο επηρεάζεται, τότε ο κορμός, τα άκρα. Μετά από 7 ημέρες εξαφανίζεται χωρίς ίχνος.
• Βότσαλα. Η αιτία της νόσου είναι ένα ιδιαίτερο είδος του ιού του έρπητα. Οι εξανθήσεις έχουν την εμφάνιση παλμών, οι οποίες τελικά γίνονται φυσαλίδες αποστειρωτικής φύσης. Βρίσκεται κατά μήκος των νευρικών κορμών. Συνοδεύεται από κνησμό, μυρμήγκιασμα, μερικές φορές αρκετά έντονο σύνδρομο πόνου με νευρολογική συνιστώσα.
• Η ανεμοβλογιά Συχνή ιογενής λοίμωξη στην παιδική ηλικία. Η λοίμωξη προκαλείται από τον τρίτο τύπο του ιού του έρπητα. Στην ηλικία των παιδιών η συχνότητα του είναι πολύ συχνή. Χαρακτηρίζεται από τις χαμηλές τιμές της θερμοκρασιακής αντίδρασης, την εμφάνιση των εξανθήσεων στο σώμα, τις βλεννογόνες μεμβράνες διαρκούν μέχρι 7 ημέρες. Προκαλεί φαγούρα. Στο δέρμα μπορούν να παρατηρηθούν διάφοροι τύποι πρωτογενών στοιχείων: κηλίδες, παλαίμαχοι, σχηματισμός φυσαλίδων, κρούστα.
• Εμβρυϊκό εξάνθημα - είναι μια δερματική εκδήλωση της ίδιας οξείας λοίμωξης. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση εξανθημάτων που μοιάζουν με πυρήνα, τα οποία βρίσκονται συχνά στους βραχίονες, τα πόδια και τις βλεννώδεις μεμβράνες της στοματικής κοιλότητας. Συνοδεύεται από δηλητηρίαση, πυρετό πυρετό. Το εξάνθημα παραμένει στο δέρμα έως και 5 ημέρες, εξαφανίζεται χωρίς ίχνος.
• Λοιμώδης μονοπυρήνωση. Μια άλλη ασθένεια που προκαλείται από τους ιούς του έρπητα είναι ο Epstein-Barr. Η ασθένεια συνοδεύει την εμφάνιση αιμορραγικού, παλμικού εξανθήματος στη μέση των κλινικών εκδηλώσεων. Προχωρά σε αντίδραση υψηλής θερμοκρασίας, αύξηση της λεμφικής συσκευής στο λαιμό, ηπατοσπληνομεγαλία.
• Ξαφνικό εξάνθημα. Το δεύτερο όνομα είναι baby roseola. Λόγω των ιών έρπητα 6, 7 τύπων. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι η εμφάνιση εξανθήματος αμέσως στο σώμα, και στη συνέχεια στα άκρα, στο λαιμό, σπάνια - στο πρόσωπο. Οι εκδηλώσεις του δέρματος εμφανίζονται στο τέλος της οξείας περιόδου της νόσου, όταν η θερμοκρασία του σώματος επέστρεψε στο φυσιολογικό, εν μέσω ανάκαμψης.
• Λοιμώδες ερύθημα. Αντιμετωπίζει τις οξείες λοιμώξεις των παιδιών, τον λόγο - έναν παρβοϊό. Μικρά ροζ και κόκκινα στίγματα εμφανίζονται στο πρόσωπο, πολύ γρήγορα αποκτούν ένα αποστειρωτικό χαρακτήρα, το οποίο δίνει την εμφάνιση των "μάγουλα που ξεφλούδισαν". Ξεκινώντας από 4-5 ημέρες, το εξάνθημα εμφανίζεται σε άλλα μέρη του σώματος: στο σώμα, στα άκρα. Συνοδεύεται από σοβαρή κνησμό. Διέρχεται χωρίς να αφήνει σημάδια στο δέρμα.

Εξάνθημα με SARS, που δεν σχετίζεται με λοίμωξη

Εκτός από τις ιογενείς ασθένειες που προκαλούνται από συγκεκριμένα παθογόνα, οι εκδηλώσεις του δέρματος μπορεί επίσης να είναι μη ειδικές.

Οποιαδήποτε αναπνευστική λοίμωξη σε παιδιά, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις σε ενήλικες μπορεί να συνοδεύεται από εξάνθημα.

Οι πιο κοινές αιτίες αυτών των συμπτωμάτων είναι:

1. Εκδηλώσεις αλλεργικών αντιδράσεων. Η πιο κοινή αιτία ενός τέτοιου εξανθήματος είναι τα φάρμακα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια ενός κρυολογήματος: αντιβακτηριακά φάρμακα, αντιπυρετικά. Κατά τη διάρκεια του SARS, τα προϊόντα διατροφής μπορούν επίσης να προκαλέσουν αλλεργική αντίδραση στο πλαίσιο μειωμένης ανοσίας. Εμφανίζεται σε οποιαδήποτε μέρη του σώματος. Τα εξανθήματα δεν έχουν σειρά εμφάνισης. Διαφέρει σε μια ποικιλία: μπορεί να έχει μια εμφάνιση ενός σημείου, κυστίδια, papules, έχουν αποστράγγιση χαρακτήρα. Προκαλεί φαγούρα.
2. Αγγειακές αντιδράσεις. Κατά κανόνα, ένα τέτοιο εξάνθημα εμφανίζεται μετά από υψηλό πυρετό, συμπτώματα σοβαρής δηλητηρίασης σε σχέση με οξεία αναπνευστική λοίμωξη. Έχει την εμφάνιση μικρών ή μεγάλων μώλωπες, αιμορραγίες στο πάχος του δέρματος. Η κύρια αιτία αυτού του τύπου εξανθήματος είναι παραβίαση της διαπερατότητας των τοιχωμάτων των μικρών αγγείων ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης. Το σύμπτωμα είναι πιο χαρακτηριστικό των σοβαρών μορφών γρίπης, πονόλαιμος.
3. Pnichka. Συχνές ασθένειες που τα βρέφη και τα μικρά παιδιά υποφέρουν, ειδικά κατά τη διάρκεια ασθένειας, συνοδευόμενα από πυρετό. Η αιτία της φλύκταινης θερμότητας είναι η ατέλεια της διαδικασίας εφίδρωσης στα μωρά. Η εξάνθημα μπορεί να έχει τον χαρακτήρα των παλμών, των φλύκταινες, να συγχωνεύονται μεταξύ τους. Ο συχνότερος εντοπισμός είναι οι πτυχές του δέρματος. Μπορεί να προκαλέσει ανήσυχη συμπεριφορά του παιδιού, προκαλώντας δυσφορία. Λουτρά αέρα, επεξεργασία με αφέψημα γρασιδιού - στροφές, δρυς φλοιός - βοηθούν γρήγορα να αντιμετωπίσουν το πρόβλημα.

Επικίνδυνα συμπτώματα

Η εμφάνιση ενός εξανθήματος μπορεί να είναι ένα σύμπτωμα φοβερών, μερικές φορές θανατηφόρων ασθενειών. Οι δερματικές αντιδράσεις είναι χαρακτηριστικές όχι μόνο των ιογενών αναπνευστικών λοιμώξεων, αλλά επίσης και για τον οστρακισμό, τη μηνιγγοκοκκική μηνιγγίτιδα, τη σύφιλη βλάβη. Εξανθήματα εμφανίζονται στην ψώρα, μικροσπόρια, μπορεί να μην είναι μολυσματική φύση, όπως δερματικών μορφών του ερυθηματώδη λύκου, συστηματική αγγειίτιδα και άλλες ασθένειες.

Μέχρι την εξέταση της επιφάνειας του δέρματος από έναν ειδικό, δεν συνιστάται κατηγορηματικά η χρήση διαφόρων εξωτερικών μέσων που μπορούν να αλλάξουν το χρώμα και τη συνέπεια των στοιχείων. Μια τέτοια συμπεριφορά μπορεί να κάνει δύσκολη τη σωστή διάγνωση.

Οποιοσδήποτε εξάνθημα είναι ένας λόγος για άμεση ιατρική φροντίδα προκειμένου να διαπιστωθεί αμέσως η αιτία της εμφάνισής του και να συνταγογραφηθεί η αιμοτροπική θεραπεία.

Ιογενές εξάνθημα στην παιδιατρική πρακτική

Δημοσιεύθηκε στο περιοδικό:
"ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΠΡΑΚΤΙΚΗ". Μάρτιος. 2016; σ.54 A.S. Botkin, PhD., GBOU VPO RNIMU τους. N.I. Pirogov, Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας, Μόσχα

Λέξεις-κλειδιά: παιδιά, ιογενείς ασθένειες, εξάνθημα, αναισθησία

Λέξεις-κλειδιά: παιδιά, ιογενείς λοιμώξεις, εξάνθημα, λανθάνον

Στην καθημερινή πρακτική ο παιδίατρος συχνά αντιμετωπίζει διάφορες αλλαγές στο δέρμα των ασθενών. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, διάφορες δερματικές βλάβες αποτελούν την αιτία σχεδόν του 30% όλων των επισκέψεων στον παιδίατρο. Μερικές φορές αυτά είναι μόνο δερματολογικά προβλήματα, μερικές φορές εξανθήματα είναι εκδηλώσεις αλλεργικής ή σωματικής παθολογίας, αλλά πρόσφατα το ποσοστό δερματολογικών εκδηλώσεων μολυσματικών ασθενειών έχει αυξηθεί σημαντικά. Με άλλα λόγια, το σύνδρομο μολυσματικών εξάνθημα είναι σταθερά ενσωματωμένη στην πράξη μας και απαιτεί κάποια γνώση, όπως μερικές φορές είναι ένα από τα κύρια διαγνωστικά χαρακτηριστικά που επιτρέπουν την έγκαιρη διάγνωση και την αποφυγή σοβαρών συνεπειών.

Τα εξανθήματα είναι ένα από τα σημαντικότερα και σημαντικά διαγνωστικά και διαφορικά διαγνωστικά συμπτώματα. Βρίσκονται σε πολλές μολυσματικές ασθένειες, οι οποίες έλαβαν ακόμη και το όνομα της εξανθάνουσας (ιλαράς, ερυθράς, ερυθράς, τυφοειδούς και τυφού, ανεμοβλογιάς, λοιμώξεων από έρπητα). Με αυτά, ένα εξάνθημα είναι ένα υποχρεωτικό στοιχείο της κλινικής εικόνας της νόσου, μια διαγνωστική διαδικασία ξετυλίγεται γύρω από αυτήν και μια διαφορική διάγνωση βασίζεται σε αυτήν. Υπάρχει επίσης μια ομάδα λοιμώξεων στις οποίες εμφανίζεται το εξάνθημα, αλλά είναι ασταθής και εφήμερη. Αυτό το είδος εξανθήματος είναι πιθανό με πολλές ιογενείς λοιμώξεις (εντερο- και αδενοϊικές, CMV, EBV, κλπ.). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διαγνωστική αξία των εξανθωμάτων είναι χαμηλή.

Το εξάνθημα σχεδόν πάντα συνυπάρχει με το ενάνθημα, και το τελευταίο εμφανίζεται συνήθως αρκετές ώρες ή 1-2 ημέρες πριν από το εξάνθημα. Για παράδειγμα, η ανίχνευση των ροδάνθη ή πετέχειες στον ουρανίσκο σε έναν ασθενή με συμπτώματα SARS θα επιτρέψει στο γιατρό να υποπτεύεται έρπητα, τύφο ή λεπτοσπείρωση, και είδε την κίνηση του Filatov - Koplik είναι μόνο πραγματικά παθογνωμονικό σύμπτωμα της ιλαράς. Αυτό για άλλη μια φορά αποδεικνύει την εξαιρετική σημασία μιας διεξοδικής εξέτασης όχι μόνο του δέρματος, αλλά και των βλεννογόνων.

Δεν υπάρχει σήμερα μια ενιαία ταξινόμηση των μολυσματικών εξανθημάτων. Είναι πολύ βολικό να τα χωρίσετε σε γενικευμένα και τοπικά. Κλασική αποκαλούμενη εξάνθημα, επειδή οι ασθένειες που ανήκουν σε αυτή την ομάδα, συμβαίνουν πάντοτε με το σύνδρομο του εξανθασμού. Οι άτυπες ασθένειες συχνά συνοδεύονται από εξάνθημα, αλλά όχι πάντα (Εικ. 1, 2).

Το άρθρο ασχολείται με γενικευμένα ιικά άτυπα βήματα.

Λοιμώδες ερύθημα
Λοιμώδεις ερύθημα (SYN:. Τσαμουριά ερύθημα, πέμπτη ασθένεια, κάψιμο μάγουλα) - είναι μια οξεία λοίμωξη παιδικής ηλικίας που προκαλείται από παρβοϊό Β19 με χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα: πρησμένο κόκκινο πλάκες στα μάγουλα ( «ράπισμα» μάγουλα) και ένα δαντελωτές κόκκινο εξάνθημα στον κορμό και στα άκρα [ 1, 2] (φωτογραφία 1). Η περίοδος επώασης είναι περίπου 2 εβδομάδες (4-14 ημέρες), πρόδρομη συχνά απουσιάζει, αλλά στο 1/3 των περιπτώσεων μπορεί να αρχίσει τουλάχιστον 2 ημέρες πριν την εξάνθημα εμφανίζεται και χαμηλό πυρετό, κακουχία, κεφαλαλγία, και μερικές φορές καταρροϊκή συμπτώματα, ναυτία και εμετό [ 3-5].

Το Σχ. 1. Ταξινόμηση εξάνθημα

Φωτογραφία 1. Σύμπτωμα "χαστούκια" για μολυσματικό ερύθημα

Η περίοδος του ύψους αρχίζει με την εμφάνιση ενός εξανθήματος. Την πρώτη ημέρα εμφανίζεται στο πρόσωπο με τη μορφή μικρών κόκκινων κηλίδων που συγχωνεύονται γρήγορα σχηματίζοντας ένα έντονο ερύθημα στα μάγουλα, το οποίο δίνει στον ασθενή την εμφάνιση ενός χαστού στο πρόσωπο (ένα σύμπτωμα των «χαστούχων μάγουλων»). Μετά από 1-4 ημέρες, ένα εξάνθημα στο πρόσωπο αναλύεται και ταυτόχρονα εμφανίζονται στρογγυλά σημεία από ροζ έως έντονο κόκκινο και οι παλμοί στο δέρμα του λαιμού, του κορμού και των εκτεινόμενων επιφανειών των άκρων. Περιστασιακά, επηρεάζονται οι παλάμες και τα πέλματα. Κάποια κεντρική διαφώτιση είναι χαρακτηριστική, δίνοντας στο εξάνθημα μια ιδιόμορφη δικτυωτή, δαντελωτή εμφάνιση (σύμπτωμα ενός εξανθήματος δαντέλας). Στις περισσότερες περιπτώσεις, το εξάνθημα συνοδεύεται από κνησμό του δέρματος. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι μετά την εμφάνιση του εξανθήματος ο ιός δεν ανιχνεύεται στο μυστικό του ρινοφάρυγγα και του αίματος, επομένως, οι ασθενείς είναι μολυσματικοί μόνο στην περίοδο πριν από την εμφάνιση του εξανθήματος.

Το Σχ. 2. Γενικευμένα εξανθήματα

Το εξάνθημα με λοίμωξη από παρβοϊό σταδιακά εξαφανίζεται μέσα σε 5-9 ημέρες, αλλά όταν εκτίθεται σε παράγοντες που προκαλούν έκθεση όπως η έκθεση στον ήλιο, το ζεστό μπάνιο, το κρύο, η άσκηση και το άγχος, μπορεί να παραμείνει για εβδομάδες ή και μήνες. Εξαφανίζει το εξάνθημα χωρίς ίχνος.

Σε μερικούς ασθενείς, στο βάθος ενός εξανθήματος ή μετά την εξαφάνιση του, μπορεί να σημειωθεί βλάβη στις αρθρώσεις. Η συμμετρική αλλοίωση των κυρίων, αστραγάλων, διαφραγμαγγίων και μετακαρπαροφαλαγγικών αρθρώσεων είναι χαρακτηριστική. Το σύνδρομο του πόνου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και μπορεί να είναι ασθενές ή ισχυρό, καθιστώντας δύσκολη την ανεξάρτητη μετακίνηση, οι αρθρώσεις είναι πρησμένες, οδυνηρές, ζεστές στην αφή. Η πορεία της πολυαρθρίτιδας είναι καλοήθης.

Στην ανάλυση του αίματος κατά την περίοδο εκφόρτισης, ήπια αναιμία, χαμηλή περιεκτικότητα σε δικτυοερυθροκύτταρα, σε ορισμένες περιπτώσεις - ουδετεροπενία, θρομβοκυτοπενία, αυξημένη ESR [6]. Για ακριβέστερη διάγνωση, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί PCR (ορός, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, στίγματα μυελού των οστών, δείγμα βιοψίας δέρματος κλπ.) Για τον προσδιορισμό του ϋΝΑ του παρβοϊού. Μια μέθοδος ELISA χρησιμοποιείται επίσης για τον προσδιορισμό του επιπέδου των ειδικών αντισωμάτων στον ορό: η IgM στον ορό του ασθενούς ανιχνεύεται ταυτόχρονα με την εμφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου (την 12-14η ημέρα μετά τη μόλυνση), το επίπεδο τους φτάνει το μέγιστο την 30ή ημέρα, στη συνέχεια μειώνεται κατά τη διάρκεια 2-3 μήνες. Μετά από 5-7 ημέρες από τον χρόνο των κλινικών εκδηλώσεων μόλυνσης από παρβοϊό, εμφανίζεται το IgG, το οποίο παραμένει επί αρκετά χρόνια [7].

Δεν υπάρχει ειδική αιθοτροπική θεραπεία για μόλυνση από παρβοϊό. Ανάλογα με την κλινική μορφή, διεξάγεται ποζυγχρωμική θεραπεία.

Ξαφνικό εξάνθημα
Το ξέσπασμα του εξανθήματος είναι μια οξεία παιδιατρική λοίμωξη που προκαλείται από τον ιό του έρπητα τύπου 6, λιγότερο συχνά τύπου 7, και συνοδεύεται από κνησμώδες εξάνθημα που εμφανίζεται μετά από μείωση της θερμοκρασίας του σώματος. Ο ιός έρπητος τύπου 6 απομονώθηκε για πρώτη φορά και αναγνωρίστηκε το 1986 σε ασθενείς με λεμφοϋπερπλαστικές ασθένειες και το 1988 αποδείχθηκε ότι αυτός ο τύπος ιού είναι ο αιτιολογικός παράγοντας ξαφνικού εξανθμού. Η μόλυνση που προκαλείται από τον ανθρώπινο έρπητα τύπου 6 είναι ένα επείγον πρόβλημα σύγχρονης παιδιατρικής, το οποίο συνδέεται με την εκτεταμένη επικράτησή της: σχεδόν όλα τα παιδιά μολύνονται στην ηλικία των 3 ετών και παραμένουν άνοσα για τη ζωή [8,9]. Με αυτήν την ασθένεια, η εποχικότητα εκφράζεται με σαφήνεια - συχνότερα, παρατηρείται ξαφνικό εξάνθημα την άνοιξη και το φθινόπωρο.

Η περίοδος επώασης είναι περίπου 14 ημέρες. Η νόσος αρχίζει έντονα με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Πυρετός πυρετός, διαρκεί 3-5, και μερικές φορές 7 ημέρες, συνοδεύεται από δηλητηρίαση, αύξηση των τραχηλικών και ινιακών λεμφαδένων, έγχυση του φάρυγγα και των αυτιών. Συχνά σημειώνεται υπεραιμία και πρήξιμο του επιπεφυκότος των βλεφάρων, δίνοντας στο παιδί μια "υπνηλία" εμφάνιση και επίλυση της πρώτης ημέρας του εξανθμού.

Μετά από μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, λιγότερο συχνά την ημέρα πριν ή την επόμενη ημέρα, εμφανίζεται ένα εξάνθημα. Οι εξανθήσεις εμφανίζονται για πρώτη φορά στο σώμα και στη συνέχεια εξαπλώνονται στο λαιμό, στο άνω και στο κάτω άκρο, σπάνια - στο πρόσωπο. Παρουσιάστηκαν στρογγυλά κηλίδες και κούτσουρα διαμέτρου 2-5 mm, ροζ χρώματος, που περιβάλλεται από μια λευκή κορδέλα και ξεθωριάζουν υπό πίεση. Στοιχεία του εξανθήματος σπάνια συσσωρεύονται και δεν συνοδεύονται από φαγούρα. Η διάρκεια του εξανθήματος είναι από αρκετές ώρες έως 3-5 ημέρες, μετά την οποία εξαφανίζονται χωρίς ίχνος [10, 11]. Ένα χαρακτηριστικό της νόσου είναι ότι, παρά την ασθένεια, η ευημερία του παιδιού δεν υποφέρει πολύ, και η όρεξη και η δραστηριότητα μπορούν να επιμείνουν. Στην κλινική ανάλυση του αίματος, μπορεί να ανιχνευθεί λευκοπενία και ουδετεροπενία, λεμφοκύτταρα, άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα και θρομβοπενία. Η πορεία ενός ξαφνικού εξανθήματος είναι καλοήθη, επιρρεπής σε αυτό-ψήφισμα.

Η διάγνωση του "roseola" στις περισσότερες περιπτώσεις δεν προκαλεί δυσκολίες και αποδεικνύεται, κατά κανόνα, βάσει μιας τυπικής κλινικής εικόνας. Η ορολογική διάγνωση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, αλλά πολλά παιδιά με πρωτογενή λοίμωξη δεν αναπτύσσουν το επίπεδο IgM που απαιτείται για τον προσδιορισμό [12]. Επιπλέον, τα περισσότερα άτομα ηλικίας άνω των 2 ετών έχουν αντισώματα έναντι του ιού έρπητα τύπου 6 και οι ζευγαρωμένοι οροί χρειάζονται για επαλήθευση: η ανίχνευση τετραπλασιαστικής αύξησης του τίτλου IgG στον ιό έρπητα τύπου 6 ή η μετατροπή αρνητικού αποτελέσματος σε θετικό επιβεβαιώνει τη διάγνωση. Είναι επίσης δυνατή η χρήση PCR, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση ενός ιού στους ιστούς (στο αίμα, στο σάλιο).

Η ασθένεια είναι επιρρεπής σε αυτοδιάθεση και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν απαιτεί ειδική θεραπεία.

Λοιμώδης μονοπυρήνωση
Η μολυσματική μονοπυρήνωση είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος που προκαλείται από ιούς της ομάδας των έρπητα, συνηθέστερα EBV και χαρακτηρίζεται από πυρετό, πονόλαιμο, πρησμένους λεμφαδένες, ήπαρ και σπλήνα, λεμφοκύτταρα, εμφάνιση άτυπων μονοπύρηνων κυττάρων στο περιφερικό αίμα [13].

Το EBV είναι πανταχού παρόν μεταξύ του ανθρώπινου πληθυσμού, επηρεάζει το 80-100% του παγκόσμιου πληθυσμού [14, 15]. Τα περισσότερα παιδιά μολύνονται από την ηλικία των 3 ετών και ολόκληρος ο πληθυσμός γερνάει. Η μέγιστη επίπτωση παρατηρείται σε 4-6 έτη και στην εφηβεία. Εκτιμάται εποχικότητα, με κορυφαία έκταση και ελαφρά άνοδο τον Οκτώβριο. Οι συχνότητες εμφάνισης κάθε 6-7 χρόνια είναι χαρακτηριστικές.

Η περίοδος επώασης είναι από 2 εβδομάδες έως 2 μήνες. Το κύριο σύμπλεγμα συμπτωμάτων περιλαμβάνει τα ακόλουθα κύρια συμπτώματα: